Как самому откорректировать дозу инсулина?

Самоконтроль, то есть возможность проверить у себя уровень сахара крови в любое время, — один из важнейших компонентов лечения при 1-м типе диабета, однако и при 2-м типе диабета возникают ситуации, когда колебания уровня сахара в крови могут быть значительными, а посетить врача, посоветоваться с ним по каким-то причинам не получается.

Диабет 2-го типа распространен среди людей разных возрастов: здесь и 40-летние, и 70-летние. Цели лечения не будут одинаковы в разных возрастных группах. Если диабет возник вскоре после 40 лет, поддержание нормальных показателей сахара крови и мочи будет обязательным, т.к. предотвращаются сосудистые осложнения. У 70-летнего человека, если установлен диагноз диабета, то даже умеренно повышенный сахар крови (и, следовательно, в моче) не повлияет существенно на продолжительность жизни и развитие осложнений. Поэтому критерии компенсации диабета должны быть обсуждены с лечащим врачом.

При 2-м типе диабета самоконтроль осуществляется в большинстве случаев по сахару мочи. В норме, как вы помните, сахар в моче не определяется, а появляется лишь тогда, когда уровень гликемии превышает 10 ммоль (180 мг/%). Однако, бывают ситуации, больному сахарным диабетом 2-го типа необходимо контролировать течение диабета по уровню сахара крови. И глюкозурия, и гликемия определяются в домашних условиях с помощью тест-полосок.

Как часто следует контролировать течение своего заболевания? Вначале можно определить сахар в моче 3 раза в день, через 1—2 часа после еды.

Если сахара в моче нет, то достаточен контроль 1 раз в неделю. Если сахар в моче появился, то надо снова перейти на ежедневное определение. При этом постарайтесь разобраться, что могло привести к ухудшению показателей: стали неправильно питаться (увеличилось потребление углеводов), уменьшилась двигательная активность, прибавили в весе?.. Когда найдете причину, ее легче устранить. При сохранении сахара в моче, тем более если это сопровождается ухудшением самочувствия, слабостью, жаждой, зудом кожи, следует обратиться к врачу. Самостоятельно увеличивать дозу сахароснижающих препаратов не рекомендуется. А вот уменьшить их дозу в некоторых случаях можно и нужно, чтобы избежать гипогликемии.

Основными проявлениями гипогликемии являются потливость, слабость в ногах, бледность кожи, сильный голод, головная боль, нарушение зрения, неспособность сосредоточиться, сердцебиение — ВСЕ ЭТО ВОЗНИКАЕТ ВНЕЗАПНО. У пожилых людей может появиться головокружение. Причин гипогликемии, как правило, три:

1. повышенная физическая активность,
2. малое количество углеводов в съеденной пище или длительные (более 4 часов) перерывы в еде,
3. ошибочный прием большей дозы препарата.

Следует иметь в виду и гипогликемическое действие алкоголя в сочетании с антидиабетическими таблетками, особенно манинилом, бетоназом. У тех, кто получает таблетированные сахароснижающие препараты, может возникнуть неожиданная гипогликемия, поэтому всегда надо иметь при себе сахар (3-4 кусочка) или конфеты, печенье, мед, булку.

У каждого из вас может быть ситуация, при которой решение следует принимать самостоятельно, поэтому давайте рассмотрим несколько примеров.

Наступило лето. В разгаре дачные хлопоты, работы в сельских усадьбах. Усиленная физическая нагрузка может вызвать гипогликемию как во время работы, так и спустя несколько часов после нее. Я уже упоминала, что в пожилом возрасте наличие небольшого количества сахара в моче (1 %), свидетельствующее о его повышении в крови, не опасно для здоровья. Но вот гипогликемия существенно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, и ее следует избегать.

Пример: больной диабетом принимает в день по 2 таблетки глюренорма (утром и вечером). В субботу он планирует поехать на дачу и поработать в саду и огороде целый день. Как ему поступить? Перед интенсивной физической нагрузкой конце недели ему следует отменить сахароснижающие таблетки, при этом для большей надежности чаще измерять сахар в моче.

Вот как мог бы выглядеть дневник этого больного:

Выходные дни удались, и поработал, и отдохнул с удовольствием. Гипогликемии не было (т.к. он не принимал таблеток), и в день после работы, в воскресенье, он принял лишь вечером половину обычной дозы. И это было сделано верно, т.к. в результате длительных интенсивных физических усилий снижение сахара наблюдается и на следующий день.

Так как летом некоторым приходится работать каждый день на своем участке, чтобы труд был в удовольствие, здоровье не страдало, стоит обсудить вашу дозу сахароснижающих таблеток с врачом и, конечно же, чаще измерять сахар в моче.

Второй пример: больная получает 1 таблетку манинила. Сахара в моче у нее нет, что свидетельствует о компенсации. Из-за лишней полноты она решила похудеть и в понедельник устроить разгрузочный день, поэтому утром съела только 200 г творога без хлеба и выпила несладкий чай, в обед и вечером по 1 стакану кефира и яблоку.

Вероятно, слабость и потливость были признаками гипогликемии, низкого содержания сахара в крови, т.к. на завтрак углеводов не было. Как следовало поступить в этой ситуации? Если на фоне хорошего самочувствия вы начинаете снижать вес, следует сразу же уменьшить или отменить прием сахароснижающих препаратов. Однако если вы желаете похудеть, а принимаете более 2 таблеток в сутки, в этом случае отменять лекарства нельзя. Возможность и тактику уменьшения доз обязательно обсудите с лечащим врачом.

Наталия Шуваева, журнал «Диабетик», № 1-2 за 1995 год.