25. Индекс коронарного кальция / кальциевый индекс Агатстона

Исследование индекса коронарного кальция — количественный подсчет отложений кальция в атеросклеротических бляшках в стенках коронарных артерий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ коронарных артерий). Кальций почти полностью задерживает рентгеновские лучи, поэтому даже небольшие отложения кальция хорошо видны на рентгеновских изображениях.

Цель КТ коронарного кальция: обнаружить поздние стадии атеросклероза коронарных артерий сердца, определить его тяжесть и прогноз течения заболевания.

Исследование проводится без введения каких-либо лекарств и нарушения целостности покровов тела. Грудную клетку пациента просвечивают рентгеновскими лучами по кругу (точнее, по спирали). Затем компьютер обрабатывает полученные данные и формирует трехмерное изображение. Сканирование проводится на задержке дыхания и длится несколько секунд, а общее время обследования составляет несколько минут. Компьютерная томография выполняется в перерывах между сокращениями сердца, определяемыми по ЭКГ. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) выше 70 ударов в минуту, обследуемому дают внутрь или вводят внутривенно бета-блокатор для урежения ЧСС.

 

Названия

Синонимы обследования (другие названия):

• КТ коронарного кальция,
• индекс Агатстона,
• кальциевый индекс,
• коронарный кальциевый индекс,
• индекс коронарного кальция,
• подсчет коронарного кальция.

Индекс коронарного кальция в английском языке называется:

• calcium score,
• cardiac calcium scoring,
• coronary CT calcium scan,
• cardiac CT for calcium scoring,
• coronary artery calcium scoring,
• coronary calcium scan,
• calcium scan test,
• Agatston score.

 

Как развиваются атеросклеротические бляшки

Кальций откладывается в бляшках на поздней стадии.

Упрощенно можно выделить 3 стадии развития атеросклеротических бляшек:

1. появление и рост атеросклеротической бляшки за счет отложения холестерина и других липидов;
2. активное воспаление в бляшке, ее рост и увеличение в размерах с вероятным разрывом. На этом этапе можно предсказать вероятность развития атеросклероза путем анализа крови на уровень фермента Лп-ФЛА2 (липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2) и на базовый уровень С-реактивного белка (вчСРБ). Об этом будет в следующей статье.
3. замещение (зарастание) бляшки соединительной тканью и отложение кальция. Процесс и результат отложения кальция называется кальцинозом. Кальциноз встречается в организме как один из результатов воспаления (например, кальцинируются туберкулезные очаги в легких). Однако атеросклеротическое поражение сердечных артерий не всегда сопровождается кальцификацией.

Переполненная жиром и раздутая атеросклеротическая бляшка может разорваться на первой стадии (редко) или на второй стадии (чаще всего). После замещения содержимого соединительной тканью и кальцификации бляшка разорваться не может. При разрыве бляшки происходит нарушение целостности артериальной стенки, что является сигналом для свертывающей системы крови. За короткое время (от нескольких десятков секунд до нескольких минут) на поврежденной стенке артерии образуется тромб (кровяной сгусток), который частично или полностью прекращает кровоток по артерии в этом месте. В результате возникает инфаркт — кислородное голодание и затем омертвение части органа, кровоснабжаемой пораженной артерией.

 

Результаты индекса коронарного кальция и оценка риска

При мультиспиральной компьютерной томографии происходит многократное кратковременное просвечивание обследуемой части тела объемным рентгеновским пучком. Излучатель движется по кругу и одновременно поступательно, поэтому получается, как будто по спирали. Проходя через тело пациента, излучение по-разному поглощается и ослабляется (в зависимости от вида и плотности тканей, а также наличия кальцинированных атеросклеротических бляшек). Ослабленное излучение воспринимается несколькими рядами датчиков. В конце компьютер анализирует всю полученную информацию и реконструирует трехмерное изображение.

Основным недостатком метода остается высокая лучевая нагрузка на пациента (повышенное рентгеновское облучение).

Сравнение доз облучения (за 1 процедуру):

• обычный (пленочный) рентгеновский снимок грудной клетки — 0,3 миллизиверта (мЗв),
• цифровой рентгеновский снимок грудной клетки — 0,03 мЗв (в 10 раз меньше),
• обычная (пленочная) флюорограмма — 0,5 мЗв,
• цифровая флюорограмма — 0,05 мЗв,
• определение коронарного кальция — до 1 мЗв (при правильном выполнении),
• компьютерная томография органов грудной клетки — 7-11 мЗв за процедуру,
• 1 час полета на самолете — 0,01 мЗв.

Цена КТ коронарного кальция в Москве в 2023 году — от 3 до 8 тысяч рос. рублей (часто совмещают с компьютерной томографией органов грудной клетки).

 
Как рассчитывают индекс Агатстона?

На компьютерном изображении вычисляют площадь каждого обызвествленного (кальцинированного) участка. Для этого участки должны иметь оптическую плотность не менее 130 единиц X (пороговая плотность). Каждому участку присваивается свой коэффициент, зависящий от пиковой плотности в этой области (чем выше плотность, тем выше коэффициент). Затем площади всех бляшек, умноженные на их коэффициенты, складывают, получая индекс Агатстона.

 
Результаты кальциевого индекса оцениваются по баллам, которые вычисляет компьютер:

• 0 — нет признаков коронарного атеросклероза,
• 1 − 10 — минимальные признаки атеросклероза,
• 11 − 100 — небольшая выраженность,
• 101 − 400 — средняя выраженность признаков коронарного атеросклероза,
• более 400 — распространенный атеросклероз коронарных артерий.

Раннее появление коронарного кальция свидетельствует о раннем атеросклерозе.

 
Риск возникновения сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркт, инсульт) в ближайшие 10–15 лет:

• при кальциевом индексе от 1 до 19 — 4,8%,
• 20 − 99 — 10,6%,
• более 100 — 26.1%.

Считается, что при нулевом кальциевом индексе смерть по коронарным причинам не грозит минимум ближайшие 15 лет. Правда, последние исследования показали, что значимое сужение просвета коронарных артерий возможно даже при нулевом индексе Агатстона. Если индекс кальция равен 0, то при ангиографии коронарных артерий можно ожидать отсутствие патологии. Тем не менее, у таких людей все равно могут быть опасные бляшки. До 7% пациентов с острым сердечным приступом могут иметь нулевой индекс кальция.

Согласно «Европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016)», о повышенном сердечно-сосудистом риске свидетельствует кальцификация 300 и выше единиц Агатстона или от 75% процентиля для возраста, пола и этнической принадлежности (выше, чем у 75% людей данного пола и возраста).

В «Рекомендациях ESC (Европейского общества кардиологов) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2021)» индекс коронарного кальция целесообразно оценивать для уточнения сердечно-сосудистого риска при его пороговых значениях. Также отмечается, что коронарный кальций может быть низким или даже нулевым у пациентов среднего возраста с мягкими некальцинированными бляшками.

Обратите внимание, что кальциевый индекс никак не связан с величиной сужения просвета коронарных артерий. Это разные понятия, основанные на разных стадиях развития атеросклеротических бляшек и особенностях их расположения (рост внутрь просвета артерии с последующим сужением просвета или рост наружу без сужения). Сужение просвета коронарных артерий определяют с помощью коронароангиографии. Если все атеросклеротические бляшки растут кнаружи от просвета сосуда, то коронароангиография ничего не выявит, при этом кальциевый индекс Агатстона может быть высоким. При наличии бляшек на коронароангиографии кальциевый индекс Агатстона практически не может быть нулевым.

В следующей статье поговорим о лабораторных показателях оценки выраженности атеросклероза артерий.