Гипогликемическая кома

Статья написана в 1999 году.

В жизни больного диабетом возможно развитие и другого неотложного состояния — гипогликемической реакции, которая может закончиться тоже комой. В отличие от кетоацидоза гипогликемическое состояние развивается очень быстро, в течение нескольких минут — на фоне общего хорошего самочувствия.

Что такое гипогликемия? Это резкое снижение уровня сахара в крови, которое сопровождается недостаточным питанием клеток, прежде всего центральной нервной системы, т.к. в них почти не содержится собственных запасов углеводов. В связи с этим признаки гипогликемического состояния отражают нарушение деятельности центральной нервной системы, начиная с самых высших (совершенных) ее отделов, наиболее чувствительных к недостатку питания.

Прежде всего страдают клетки коры головного мозга — это ощущается внезапной головной болью, изменением настроения, беспричинной смешливостью или плаксивостью, затруднением запоминания (если это нужно в данный момент, например, на работе, в школе), многословием или, наоборот, молчаливостью в неподходящей ситуации. Больной может ощущать острое чувство голода (однако этот признак, помогающий быстро ликвидировать гипогликемию, наблюдается не у всех. Например — при нарушениях деятельности желудка или кишечника, обусловленных диабетом, чувства голода не наступает).

Если удается немедленно принять пищу, содержащую углеводы (булка, печенье, фруктовый сок, сладкий чай), это состояние проходит буквально за несколько минут. Если же меры не приняты, развивается следующая стадия гипогликемического состояния с вовлечением в процесс нижележащих отделов мозга (подкорковых структур). Она проявляется двигательным беспокойством, суетливостью, немотивированными поступками — перекладыванием бумаг на столе, передвижением предметов, поведение становится неадекватным обстановке, появляется агрессивность или замкнутость, негативное отношение к окружающим. Это состояние сопровождается обильной потливостью, может быть покраснение лица, повышение артериального кровяного давления. Поведение больного напоминает состояние алкогольного опьянения. В данном случае необходимо немедленно дать больному выпить сладкой воды, сока, не разрешать двигаться, чтобы не вызывать дополнительного снижения сахара крови за счет физической активности. К сожалению, в подобной ситуации не всегда удается достигнуть взаимопонимания из-за негативной реакции больного на усилия окружающих его людей (отказ от еды, повышенная двигательная активность в ответ на их просьбы). В таких случаях следует ввести внутривенно раствор глюкозы (если рядом с больным медицинский работник). Родственники, знакомые, сослуживцы, случайные попутчики должны срочно вызвать машину скорой помощи, т.к. у больного за считанные минуты развивается следующая стадия гипогликемии с судорогами, непроизвольным мочеотделением, потерей сознания.

В настоящее время есть специальный препарат «глюкагон», который может быстро восстановить уровень глюкозы крови, если ввести его внутримышечно при появлении начальных признаков гипогликемии. К сожалению, он относится к дорогостоящим лекарствам и на него не распространяется бесплатное обеспечение, как, например, на инсулин или сахароснижающие таблетки. Больные во всех странах мира приобретают его за личные средства и хранят на случай необходимости.

Мы познакомились с сущностью и признаками гипогликемии. Давайте рассмотрим ее причины.

К РАЗВИТИЮ ГИПОГЛИКЕМИИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ:

• Введение избыточной дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов (особенно таких, как хлоропропамид, диабинез, манинил, глибенкламид, эуглюкон).
• Недостаток углеводов в пищевом рационе во время развертывания максимального эффекта инсулина или сахароснижающих таблеток.
• Несвоевременный прием пищи по отношению к действию инсулина или таблеток.
• Физическая работа, спортивные занятия, не подкрепленные дополнительным употреблением углеводов.
• Употребление алкоголя без соответствующей еды (алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени, т.к. замедляет процессы распада гликогена).
• Длительный прием некоторых лекарств (блокаторы бета-адренергических рецепторов — обзидан, анаприлин; сульфаниламиды — бисептол, сульфадиметоксин).
• Неотработанная доза инсулина при перемене препарата (например, переход от инсулина говяжьего к более сильному препарату — человеческому инсулину генно-инженерного производства).
• Период выздоровления после тяжелых заболеваний, когда организм нуждается в дополнительных углеводах для восстановления обменных процессов, но не получает их.

Постарайтесь внимательно проанализировать возможные причины гипогликемического состояния и не допускать их в своей жизни. Помните, что повторяющиеся гипогликемии, протекающие даже без потери сознания, вызывают изменения в деятельности различных органов — временные нарушения слуха или зрения, ухудшение памяти, боли в области сердца, слабость и боли в ногах. У пожилых людей гипогликемическая реакция может способствовать прогрессированию стенокардии.

Помните — гипогликемии можно избежать, если предупредить ее развитие разумным, бережным отношением к себе.

Берегите себя, вы нужны близким, друзьям, сослуживцам! Чувство собственной полноценности — залог вашего успеха в жизни. Это достижимо для вас!