molodnews.ruВ работе на скорой нередко попадаются смешные ситуации, а иногда просто поражаешься человеческой глупости. Жители постсоветского пространства часто любят заниматься самолечением. Честно говоря, я тоже не являюсь большим любителем посещать местную поликлинику. Осенью, зимой и весной там большие очереди, врачей не хватает, а у тех не хватает времени уделить должное внимание пациентам. Об этом вы, наверно уже читали в заметках участкового врача.
На вкус и цвет товарищей нет. Отдельные больные все-таки любят ходить по врачам и вызывать доктора из поликлиники по поводу и без повода. И на скорую тоже звонят периодически. Другая часть больных предпочитает лечиться самостоятельно. Назначит врач какому-то больному препарат, от которого тому стало легче, — и через пару недель новость об эффективном лекарстве разнесется по всему подъезду и попадет в соседние. Другие больные потом спрашивают у врача: «Доктор, а можно мне попринимать вот такой препарат?». Однако есть и такие, которые не спрашивают…
Случай из практики.
Вызывает нашу специализированную бригаду на консультацию фельдшер линейной бригады. У больной кома, фельдшер ничего не может сделать. Приезжаем. Фельдшер говорит, что подозревает гипогликемическую кому (кома из-за снижения уровня сахара в крови), ввела 50 мл 40%-ной глюкозы, но без эффекта. Больше глюкозы в сумке у нее нет. (Замечу, что такая доза глюкозы при легкой гипогликемической коме приводит больного практически в нормальное состояние). Измеряем уровень гликемии (глюкозы в крови), глюкометр показывает 1.2 ммоль/л. Диагноз понятен: все-таки гипогликемическая кома! На нашей скорой глюкометры есть преимущественно у врачебных бригад, поэтому фельдшер не смогла измерить уровень сахара. Фельдшера в 6 рук стали набирать и вводить внутривенно шприцы с глюкозой, а я на секунду вспомнил теорию.
Показывает 5.8 ммоль/л, чуть выше нормы.
Когда уровень гликемии снижается, поджелудочная железа прекращает выброс в кровь инсулина и выделяет глюкагон, который действует противоположно инсулину. Глюкагон повышает распад белка в мышцах и увеличивает образование глюкозы. Также глюкагон усиливает распад жиров, а образующиеся свободные жирные кислоты поступают в кровь и используются инсулинзависимыми тканями: мышцами и печенью. При длительном голодании клетки используют для питания и кетоновые тела (кетокислоты), образующиеся в печени.
Стадии гипогликемии:
- потливость, слабость, дрожание пальцев рук (характерно!), сердцебиение, чувство голода (в крови снижается уровень сахара, организм выбрасывает в кровь глюкагон и другие контринсулярные гормоны, в том числе адреналин, что и дает такую клиническую картину).
- усиливается влажность кожи (больной весь мокрый, хоть одежду выжимай), сердцебиение, повышенное артериальное давление. Добавляются неадекватность поведения, манерность, агрессивность, двигательное возбуждение (напоминает алкогольное опьянение!).
- Повышенный тонус мышц, развиваются судороги, появляются патологические рефлексы (патологические рефлексы также появляются при инсульте). Далее сознание теряется окончательно, кожа по-прежнему влажная, дыхание и кровообращение обычное. Если кома утяжеляется, больной постепенно высыхает. Нарушается дыхание и кровобращение и наступает смерть.
Итак, запомните главные признаки гипогликемии (сниженного уровня глюкозы в крови):
- больные не просто влажные, они буквально мокрые, пот на коже крупными каплями. Очень характерный признак!! (2 исключения: если кома очень тяжелая или же длится долго, потоотделение прекращается. Еще бывает, что потерявший сознание больной становится мокрым, когда его обливают водой прохожие, пытаясь привести в чувство.)
- повышенный тонус мышц, возбуждение.
- нормальное дыхание и кровообращение.
Мне несколько раз приходилось бывать у больных с гипогликемическим состоянием. Чаще всего это женщины, которые колют инсулин по поводу сахарного диабета. Вызывают родственники обычно с 3 ночи до 5 утра. Чаще больные находятся в глубоком оглушении или в сопоре. Они могут двигать руками и ногами, что-то говорить, но внятно отвечать на вопросы не в состоянии. Это состояние напоминает инсульт (инфаркт мозга), но какой-то нетипичный, непонятный инсульт, когда нельзя однозначно сказать, что у больного возникло нарушение мозгового кровобращения. Сталкивался с этим не раз. Смотришь больного — и неясно: вроде бы инсульт, а может и нет. В сомнительных случаях надо обязательно измерять уровень сахара в крови, при инсульте он будет нормальный или повышен. Если глюкометра нет, с диагностической целью допускается введение 40 мл 40%-ной глюкозы. Во всех других ситуациях это количество глюкозы сильно не навредит, а вот при гипогликемии может помочь.
Когда мы приехали, больная уже подсохла, только волосы и одежда еще оставались влажные. Почти мгновенно вспомнив то, о чем я написал, мне захотелось разобраться, что же произошло. Скорую вызвал муж. Я спросил у него, болеет ли жена сахарным диабетом? Муж ответил, что нет. Тут я еще больше удивился. Ничего себе, уже ввели 50 мл глюкозы, а сахара в крови всего 1.2 ммоль/л вместо нормальных 3.3-5.5! В комнате мы нашли начатую упаковку сахароснижающего препарата глибенкламид, в которой оставалось примерно половина таблеток. Картина начала проясняться.
Мои фельдшера ввели в/в еще 50 мл 40%-ной глюкозы (100 мл — максимальная доза, если больше, может начаться отек мозга, далее при необходимости надо вводить 5%-ный раствор в/в капельно), только на последнем шприце больная более-менее пришла в себя и уже могла отвечать на вопросы.
В итоге нарисовалась любопытная картина. Несколько дней назад больная лежала в больнице, где ее соседка по палате слева принимала этот самый глибенкламид, очевидно, по поводу сахарного диабета 2-го типа. Наша больная все это узнала и тоже купила его в аптеке (продается без рецепта). И хотя диагноз сахарного диабета ей никто не поставил, она начала его принимать. Сегодня больная чувствовала себя как-то неважно, поэтому решила принять дополнительные таблетки. Таким образом, в тот день, а дело было около 17 часов вечера, она приняла 10 таблеток, от чего я взялся за голову. Ведь согласно инструкции, максимальная доза препарата — 4 таблетки в сутки. Но больная ее даже не прочитала!
После выведения больного из гипогликемической комы обязательно нужно дать что-то сладкое внутрь. Муж размешал 2 столовые ложки сахара на полстакана воды, больная выпила, и мы повезли ее в больницу. А я подумал, что если бы не муж, она бы пролежала несколько часов в коме и к утру бы уже закоченела…
Надеюсь, что вы усвоили:
- что нельзя лечиться незнакомыми препаратами только потому, что они «помогают соседке»,
- во всех случаях надо читать инструкции к лекарствам, но об этом стоит написать дополнительный рассказ.
- как выглядит гипогликемическая кома.
Ранее гипогликемической комой путем введения инсулина лечили шизофрению (говорят, что был какой-то эффект), теперь такой варварский метод лечения не применяют. Этот способ отлично показан в фильме «Игры разума» (Beautiful mind), он шел на экранах несколько лет назад. Если интересует, как развивается гипогликемическая кома, посмотрите.
В последнее время ощущаю слабость головокрукжение и сердечную боль, повышенная потливость,. недели две назад был какой-то очень страшный приступ..
Ночью начали труситься руки. ноги, болел желудок, болело все тело, мышцы, мурашки по телу, сильная потливость наблюдалась и головная боль, через неделю спустя пошла в больницу сдать анализы, все показатели в норме. кроме показателя сахара в крови-2.5 ммоль…
Вот не знаю как с этими анализами, после этого приступа и после прочтения данной статьи идти к врачу((((((
Да, я занимаюсь танцами, перед этим была выснажлива тренировка…. да еще весна..может это
как-то повлияло на уровень сахара..(((
не хочу к врачу(((
Сахар в крови изменяется также часто, как артериальное давление. Так что его желательно измерять сразу же, а не через неделю. Возможно, вы сидите на диете и недостаточно кушаете.
Здравствуйте, доктор. Мне 21 год, рост 1,67 м., вес 41 кг. Недавние несколько месяцев стала просыпаться ночью от ощущения жара с потливостью, внутренним напряжением, чувством голода, слабостью. Как-то попробовала не есть — усилилась слабость, дрожь, появилась неустойчивость при ходьбе, страх. За это время набрала 3 кг. (раньше весила 38 — 39). По данным анализов крови — глюкоза в плазме натощак 2,7, гликированный гемоглобин 6,6%. Остальные показатели крови — в норме. Бабушка больна сахарным диабетом II типа. С чем может быть связано моё состояние?
Верхняя граница гликозилированного гемоглобина равна 6-6,5%, то есть сахарного диабета у вас нет. У вас низкая масса тела. Несмотря на то, что вы немного поправились, вы недоедаете. Описанные вами приступы ночной гипогликемии связаны, на мой взгляд, с этим. Организму не хватает углеводов.
Попробуйте кушать на ночь «долгоиграющие» углеводы (макароны, картофель, хлеб). Если не поможет, обратитесь к эндокринологу.
Немного поправлю: мне рассказывали, что таким путём врачи особо буйных шизофреников пугали (усмиряли). Они очень боялись этих уколов.
Да уж, чем только не лечатся наши бабушки-старушки, начиная от уринотерапии и заканчивая карбамазепином, чтобы спать лучше. С гипогликемией сталкивалась, будучи еще студенткой медвуза, сразу и не различишь если тяжелая кома с инсультом, мне тогда мой наставник сказал одну умную вещь «видишь утенка — меряй сахар», потом пропитывается и одежда, поэтому при подозрении на инсульт но с мокрыми волосами и одеждой я теперь уже своих студентов учу в первую очередь проверять гликемию, а потом уже вводить все остальное.