molodnews.ruВзрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, снимаются с наблюдения сразу после окончания превентивного лечения, в сомнительных случаях подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 мес после лечения.
Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то клинико-серологический контроль проводится ежеквартально в течение 1 года. Лица, перенесшие гонорею и другие болезни, передающиеся половым путем, без выявленного и обследованного источника заражения, а также лица, подвергшиеся половому насилию и не получившие превентивного противосифилитического лечения, подлежат клинико-серологи-ческому контролю в течение 3 мес с периодичностью обследования 1 раз в квартал.
Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат клинико-лабораторному обследованию через месяц после окончания лечения, а затем ежеквартально клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.
Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР произошла в течение первых 3 мес после окончания лечения, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле в течение 1 года; при замедленной негативации КСР (в сроки до 1 года) клинико-серологическое наблюдение увеличивается до 2 лет.
Больные вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет при условии, что последние 1,5 года наблюдения КСР были стабильно отрицательны. Клинико-серологический контроль проводится ежеквартально в течение 2 лет, в дальнейшем — 1 раз в 6 мес. При замедленной негативации КСР, а также при отсутствии в течение 3 лет тенденции к снижению позитивности РИБТ, РИФ, ИФА больные снимаются с учета после 5 лет клинико-серологического контроля.
Больные третичным, поздним скрытым неуточненным висцеральным и нейросифилисом подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 5 лет. Клинико-сероло-гический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, в течение третьего года — 1 раз в 6 мес, в дальнейшем — 1 раз в год. Если негативация КСР, РИФ, РИБТ, ИФА (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 мес) произошла ранее, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока.
Больные с развивающейся серорезистентностью, получившие полноценное основное и дополнительное лечение, при благоприятных данных обследования специалистов находятся на клинико-серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля может быть продлен до 10 лет.
Дети, получившие профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле в течение 1 года. Дети, не получившие профилактического лечения, также должны находиться на контроле 1 год.
Дети, получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет: в первые 2 года КСР исследуют ежеквартально, на третьем году — 1 раз в 6 мес.
Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клинико-серологическое наблюдение проводится по тем же принципам, что и взрослым.
При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, отоларинголога; рекомендуется исследование спинномозговой жидкости. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса, по любой из методик с назначением неспецифической терапии и физиотерапевтических процедур.
Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами остается стойко положительной или титр реагинов снижается менее чем в 4 раза. Таким больным назначается дополнительное лечение.
Если через год после полноценного лечения негативация РСК не наступила, но наблюдается снижение титра реагинов более чем в 4 раза или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций. Таких больных наблюдают еще 6 мес, проводят им восстановительное лечение. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.
Среди методик восстановительного лечения рекомендуются к использованию сочетания тималина, аевита, аскорбиновой кислоты, ретаболила (по 1 мл 5%-ного масляного раствора внутримышечно 1 раз в 10 дней, всего 3—4 инъекции) с микроволновой терапией — 15—20 процедур (методика приведена в разделе «Физиотерапевтическое лечение»); тактивина, аскорбиновой кислоты, аевита, ретаболила с магнитотерапией паравертебральной — 15—20 процедур; лазеротерапия на иммуногенные зоны в сочетании с карсилом, аевитом, аскорбиновой кислотой и ретаболилом, длительность курса лечения 3 нед. При необходимости проводится повторный курс восстановительного лечения по другой методике (через 30—45 дней). Показанием к проведению восстановительного лечения является отсутствие негативации РСК в течение 6 мес после окончания специфического лечения.
У детей вопрос о серорезистентности следует решать через 6 мес после окончания лечения. При отсутствии к этому сроку снижения титра реагинов по РСК и МРП проводят дополнительное лечение, при наличии снижения позитивности КСР оставляют ребенка без лечения еще на 6 мес.
Дополнительное лечение проводится бензилпенициллином по 1 000 000 ЕД внутримышечно 6 раз в сутки в условиях стационара в течение 28 дней в сочетании с витаминами А, С, Е, иммуномодуляторами, физиотерапевтическими процедурами. По окончании пенициллинотерапии следует провести 1—2 курса лечения висмутовыми препаратами (при отсутствии противопоказаний).
В отдельных случаях дополнительное лечение может быть проведено амбулаторно одним из бициллинов (-1, -3, -5 в дозах 1 200 000, 2 400 000 и 1 500 000 ЕД соответственно), 2 раза в неделю в сочетании с неспецифической терапией, например инъекциями пирогенала. Всего проводится 12 инъекций бициллинов.
Детям дополнительное лечение проводится в стационаре пенициллином в течение 28 дней в суточных дозах, указанных выше, в сочетании с неспецифической терапией. Желательно также использование висмутовых препаратов в дозировках, указанных в таблице. При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. При отсутствии негативации КСР после дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не проводится. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения.
При сохранении положительного КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится. Таким больным можно провести 1—2 курса восстановительного лечения, дополнительное лечение не проводится.
РИБТ, РИФ, ИФА (РПГА) исследуется у больных всеми формами сифилиса через 6 мес после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.
===================================
Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.
Смотрите ближайшие разделы:
Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных
Лечение и профилактика сифилиса у детей
Клинико-серологический контроль после окончания лечения
Снятие с учета
Профилактика венерических заболеваний