molodnews.ruРубцы являются самой частой разновидностью постакне (последствий акне) и бывают у 95% больных. Выраженные рубцы отмечают у 20% молодых пациентов. Формирование рубцов обусловлено воспалительным разрушением коллагеновых волокон и подкожной жировой клетчатки, которые потом замещаются соединительной тканью.
До сих пор не выяснено, почему рубцы по-разному выражены у разных людей. Также нет зависимости между степенью тяжести акне и образованием рубцов. Однако бесспорно, что раннее лечение акне препятствует образованию рубцов.
Дерматологи обычно не занимаются устранением рубцов. Такое лечение проводится косметологами или пластическими хирургами, требует времени и усилий, но не всегда приводит к желаемым результатам. Иногда даже специалист не может предвидеть все последствия удаления рубцов.
Опрос
Перед началом лечения рубцов нужно побеседовать с пациентом и узнать ответ на ряд вопросов:
- что больше всего беспокоит пациента в его внешности?
- как сильно расстроен пациент?
- чего он хочет добиться?
- пытался ли пациент избавиться от рубцов раньше?
- исчезли ли акне полностью и (если да) когда?
- применялся ли в лечении акне Изотретиноин внутрь и (если да) как давно завершен курс лечения?
- бывает ли послевоспалительная пигментация на других участках кожи?
- бывали ли в прошлом гипертрофические и келоидные рубцы?
Осмотр
При обследовании нужно выяснить:
- тип рубцов: атрофические пятна, сколотые, прямоугольные, закругленные, вдавленные фибротические,
- особенности рубцов: глубину, цвет, растяжимость, наличие уплотнения в нижней части,
- активность воспалительного процесса,
- тип кожи. При смуглой и темной коже (IV-VI фототипы) повышен риск развития гиперпигментации после лечебных процедур.
Классификация атрофических рубцов и методы лечения
Атрофические рубцы делят на 4 степени.
I степень (атрофические пятна)
Это чуть заметные поверхностные, плоские, красные, белые или коричневые мягкие рубцы. На лице они мелкие, на спине крупнее (до 1 см). При большой площади поверхность морщинистая. Сначала атрофические пятна бывают голубоватыми, но со временем светлеют до белесоватого цвета.
Фолликулярными атрофическими пятнами называют мягкие, светлые, небольшие атрофические пятна вокруг устьев волосяных луковиц. Они немного приподняты над кожей и чаще встречаются на груди и на спине.
Методы лечения атрофических пятен:
- наружное лечение,
- нидлинг (дермороллинг),
- фракционный, (не)аблативный лазер,
- неаблативный лазер на красителе,
- воздействующий на сосуды лазер.
II степень (слабая)
Заметная в зеркале небольшая атрофия кожи. Может быть исправлена с помощью макияжа или прикрыта бородой и усами.
Методы лечения атрофических рубцов слабой степени:
- неаблативный (не)фракционный лазер,
- нидлинг (дермороллинг).
III степень (умеренная)
Умеренно выраженные рубцы, заметные собеседнику. Не могут быть спрятаны под макияжем. При растяжении пальцами рубцы становятся плоскими.
Методы лечения атрофических рубцов умеренной степени:
- традиционные техники восстановления поверхности,
- фракционный (не)неаблативный лазер, иногда с подготовительными хирургическими процедурами.
IV степень (выраженная)
Выраженные фибротические (соединительнотканные) и глубокие рубцы, которые не становятся плоскими при растяжении кожи пальцами.
В лечении применяется комбинированный подход и разные методики эксцизии (иссечения, вырезания).
Общие методы лечения рубцов
Для устранения рубцов используются:
- наружные средства,
- химический пилинг,
- механическая шлифовка кожи (хирургическая дермабразия),
- лазерная шлифовка кожи (лазерный пилинг),
- инъекционные методы,
- физиотерапия,
- хирургическое лечение.
Рекомендуемые методы лечения различных видов рубцов (согласно Goodman G. J., 2011):
1) для лечения сколотых рубцов используются:
- хирургическое лечение (эксцизия — иссечение),
- CROSS-пилинг (локальный химический пилинг);
2) для закругленных рубцов:
- хирургическое лечение (субцизия — подсечение),
- инъекционная контурная пластика (введение филлеров под рубцы),
- фракционный фототермолиз,
- дермороллинг;
3) для прямоугольных рубцов:
- химический пилинг на мелкие рубцы,
- фракционный фототермолиз,
- дермороллинг,
- местная дермабразия (терапевтическая, хирургическая),
- пункционная эксцизия (на узкие и глубокие рубцы),
- эллиптоидная эксцизия (на более крупные рубцы).
Наружные средства для лечения атрофических рубцов
Наружные косметические и лекарственные средства должны применяться длительно (несколько месяцев), но эффективны лишь при свежих рубцах.
Гель Медерма по 20 г. Содержит растительный экстракт Cepalin и алантоин (основной продукт распада пуринов, смягчает роговой слой и ускоряет заживление тканей). Цена в Москве на 1 января 2014 года — 600 рублей.
Втирают в область рубцов по 3-4 раза в день в течение 3-6 месяцев.
Гель Контрактубекс по 20 и 50 г. Содержит экстракт луковиц Cepae, антикоагулянт гепарин, аллантоин. Цена в Москве на 1 января 2014 года для 50 г — 630 рублей.
Гель Контрактубекс втирают в рубец несколько раз в сутки. При плотных застарелых рубцах накладывают повязку с гелем на ночь. Курс лечения рубцов составляет до нескольких месяцев.
Еще по теме:
- Лазерный пилинг (лазерная шлифовка кожи)
- Фракционный фототермолиз
- Дермороллинг (нидлинг, дермабразия иголками)
- Инъекционное лечение атрофических рубцов (мезотерапия, инъекционная контурная пластика)
- Физиотерапия рубцов (фонофорез, лечение микротоками и радиоволнами)
- Хирургическая дермабразия (механическая шлифовка)