Лечение и осложнения гепатита A

На этой странице находится выдержка из полной информации о вакцине Хаврикс 1440.

Лечение

Специфических эффективных методов лечения гепатита А, который является самокупирующимся, не существует, поэтому самым предпочтительным медицинским вмешательством является профилактика.

В настоящее время лечение больных гепатитом А носит поддерживающий характер и направлено на обеспечение комфортного состояния больного и поддержание адекватного баланса питательных веществ и электролитов. Большинство врачей позволяют больным есть все, что им нравится (хотя у большинства больных жирные продукты вызывают тошноту) при условии, что пищевой рацион содержит достаточное количество жидкости, калорий и белков.

Гепатит А устойчив к большинству имеющихся противовирусных препаратов, хотя некоторые агенты проходят оценку на культурах печеночных клеток. К настоящему времени только амантадин и рибавирин дали достаточное основание для проведения клинических испытаний.

Осложнения

Фульминантный (скоротечный) гепатит А

Скоротечная форма гепатита А характеризуется нарастающей тяжестью желтухи, быстрым нарушением функции печени, сонливостью и в конечном счете развитием энцефалопатии и комы. Этим симптомам часто предшествуют периоды возбудимости, бессонница, спутанное сознание и тяжелая рвота. Происходит также быстрое уменьшение размера печени.

Данные оценки частоты встречаемости этой формы гепатита варьируют: в одном исследовании эта частота составляет от 1 до 8 случаев скоротечного гепатита А на 1000 случаев инфекции, тогда как другие авторы оценивают ее на уровне 6,9%. Установлено, что уровень смертности напрямую зависит от возраста, при этом частота выживания больных в возрасте старше 50 лет снижается. Это подтверждается данными исследования, в ходе которого было установлено, что смертность от скоротечного гепатита А среди больных старше 50 лет достигает 50%.

Рецидивирующий гепатит А

Имеются данные о рецидиве заболевания в диапазоне от 3 до 20% случаев, который наступает между 4 и 15 неделями после первой вспышки острого гепатита А.

Большинство больных с рецидивирующим гепатитом А находятся в возрасте от 20 до 40 лет. В период между первым острым эпизодом и рецидивом наблюдается частичное или полное разрешение клинических и биологических проявлений заболевания.

Тяжесть течения рецидива бывает разной, но зачастую он протекает легче, чем первая фаза. Однако при исследовании нескольких рецидивирующих случаев заболевания было отмечено развитие необычных или более выраженных симптомов, например, зуда, пурпуры или болей в суставах. Более чем у половины больных при проведении функционального исследования печени были выявлены признаки холестаза. Клиническое улучшение состояния происходило в среднем через 5 недель.

Холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха развивается в результате уменьшения оттока желчи. Она может появиться после инфекции вирусом гепатита А и продолжаться по крайней мере 3 месяца.

Симптомы могут включать лихорадку, зуд, длительную желтуху и потерю в весе, а также изменения параметров крови, в частности, увеличение объема эритроцитов и лимфопения.

Холестатическая желтуха, вызванная вирусом гепатита А, обычно развивается среди больных, госпитализированных в связи с более длительным периодом выздоровления, или у пациентов пожилого возраста. Как оказалось, люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, в большей степени подвержены холестатической желтухе, чем остальное население.

Аутоиммунный триггерный механизм

Была выдвинута гипотеза, что гепатит А у лиц с генетической предрасположенностью может вызвать развитие хронического активного аутоиммунного гепатита 1 типа. Это может быть связано с дефектами Т-клеток супрессоров-индукторов, которые регулируют иммунный ответ.

Другие осложнения

Острый асцит, судороги, острая почечная недостаточность, полиневрит, миелит, гипотония, брадикардия и прекращение сердечной деятельности — все эти осложнения были выявлены в связи с заражением вирусом гепатита А, но они встречаются редко.

Течение болезни и смертность

У большинства больных гепатитом А заболевание протекает так, что им приходится из-за болезни отсутствовать на работе (в среднем потеря рабочего времени составляет 27 дней), причем значительная часть (более 10%) больных госпитализируется.

Гепатит А вызывает летальный исход в очень небольшом числе случаев, большинство которых приходится на скоротечный гепатит А.

Более высокая смертность наблюдается среди лиц с хроническими заболеваниями печени, у которых развился острый гепатит А.

Клинические характеристики больных гепатитом A в зависимости от возраста:

Далее: заболеваемость гепатитом A в мире.