№ 2. Заболеваемость лямблиозом и пути заражения

Начало темы: № 1. Что такое лямблия и где она живет.

 

Цифры заболеваемости

Лямблиоз встречается везде. Каждый случай заболевания в большинстве стран мира (в том числе в России) подлежит обязательной регистрации и статистическому учету.

В России это самая распространенная инвазия (инфекция) среди всех одноклеточных паразитов. Официальные цифры заболеваемости лямблиозом — примерно 1 случай на 1000 человек в год, из них две трети приходится на детей до 14 лет. Особенно высока заболеваемость детей от 1 до 6 лет, что объясняется несколькими причинами:

• слабый иммунитет,
• высокий уровень пристеночного пищеварения,
• низкий уровень гигиенических навыков у ребенка и (нередко) у матери.

Из-за сложности диагностики правильный диагноз выставляется не всегда. В России (в отличие от США) практически никогда не расшифровываются водные вспышки лямблиоза. Пик заболеваемости приходится на апрель-май и летние месяцы, минимум — на ноябрь-декабрь.

На фоне низкой официальной заболеваемости бессимптомное (малосимптомное) носительство лямблий выявляется у 10% населения Земли (от 3-7% в развитых странах до 20-30% в развивающихся странах). При изучении распределения лямблиоза в России оказалось, что пораженность детей в детских садах Санкт-Петербурга достигает 35%. При наличии больного ребенка чаще всего заражены все члены семьи.

Дети заражаются уже с 1-3 месяцев. В детсадовском возрасте мальчики поражены в 2-3 раза чаще девочек, но уже с 10 лет и до конца жизни женское население заражено достоверно сильнее.

 

Источник лямблиоза

Основной источник заражения — только человек. Цисты лямблий начинают выделяться на 9-12 день заражения, но выделяются волнообразно — с паузами от 1 до 17 дней. Это создает сложности в диагностике. Заразнее всего именно период стихания диареи, т.к. в это время начинают выделяться первые цисты лямблий. Тем не менее, больных людей в 10-20 раз меньше, чем бессимптомных паразитоносителей, выделяющих в среднем 1,8 млн цист лямблий в год (бывает до 23 млн в год). Эти цисты могут заражать других людей и животных и даже самого больного (аутоинвазия). Главный путь передачи цист — через воду, реже — через пищу, загряненные предметы и грязные руки.

Цисты лямблий.

Помимо человека, лямблии обнаруживаются у многих животных:

• у млекопитающих (собаки, кошки, овцы, коровы, медведи, барсуки и др.),
• у птиц (у вас случайно нету дома попугая?),
• у пресмыкающихся.

Бобры и ондатры считаются природным резервуаром лямблиоза. Любопытно, что в Канаде жиардиаз еще называют бобровой лихорадкой (представляю лица родителей из Питера, если бы им говорили канадский диагноз). Название возникло в 18-19 веке, когда на бобра ради ценного меха охотились все — охотники, индейцы, путешественники, а шкурки бобров принимались вместо банковских чеков. Естественно, в стоячих водоемах люди легко заражались неизвестным тогда лямблиозом, называя его бобровой лихорадкой.

Бобры являются природными резервуарами лямблиоза.

Цисты лямблий могут распространяться насекомыми (мухи, тараканы, навозные жуки), причем не только на поверхности тела, но и внутри кишечника, где цисты выживают до 7 суток.

Радует, что у крыс и мышей водятся только безопасные для человека виды лямблий.

 

Механизм заражения и пути передачи

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный.

Основные пути передачи:

• водный,
• контактно-бытовой,
• пищевой,
• редкие пути: во время родов, половой.

 
Водный путь передачи является основным. Лямблии предпочитают умеренный климат и водоемы со стоячей (малоподвижной) водой.

Можно заразиться через:

• водопроводную воду (обычные концентрации хлора не убивают цисты, эффективны только двойные),
• бассейны,
• реки и озера,
• питьевую воду при попадании в нее стоков с почвы, экскрементов животных, неочищенных сточных вод при авариях на очистных сооружениях.

Во время водных вспышек заражается большое число людей, но лишь у 30% возникают клинические симптомы.

Заражающая доза составляет 10-100 цист. Если внутрь попало от 1 до 10 цист, то риск заразиться равен 10-30%.

Для сравнения. Среднее количество цист лямблий :

• в открытых водоемах: 4-30 цист на 1 кубометр (1000 литров),
• в зонах отдыха: 2-10 цист на 1 м³,
• в неочищенных сточных водах: 360-1100 цист на 1 литр (!),
• в осадке сточных вод: 2000-3300 цист на 1 кг,
• вода после полной биологической очистки на заводских установках перед сбросом в открытые водоемы: 10-35 цист на 1 л.

 
Контактно-бытовой путь

Это основной путь передачи среди детей — через грязные руки и загрязненные предметы. Наиболее высока зараженность людей в возрасте от 1 до 6 лет. Пораженность лямблиями в детских садах Санкт-Петербурга составляет до 35%. Опасны вредные привычки — сосание пальцев и обгрызание ногтей.

В детских учреждениях цисты лямблий передаются через грязные руки детей и, возможно, персонала.

Цисты лямблий встречаются в детских садах в смывах с поверхностей:

• дверных ручек игровых комнат и туалетов: в 6% случаев,
• рук детей: 3%,
• горшков: 2%,
• игрушек: 0,2%.

Источником цист являются также детские песочницы, загрязненные фекалиями кошек и собак. В сельской местности представляет опасность почва, удобряемая необезвреженными фекалиями человека и животных.

 
Пищевой путь

С пищей цисты лямблий передаются в следующих случаях:

• с рук на готовую продукцию при несоблюдении сантитарно-гигиенического режима,
• при употреблении немытых загрязненных свежих овощей, фруктов, зелени,
• при загрязнении продуктов мухами и тараканами.

Наряду с водными вспышками лямблиоза возможны пищевые вспышки.

 
Редкие пути

Заражение возможно во время родов и при анальном сексе.

Далее: № 3. Восприимчивость и механизм поражения при лямблиозе.