2. Риск внезапно умереть в разном возрасте отличается в 100 раз

Риск внезапной сердечной смерти отличается в 100 раз в разные периоды жизни человека. Здесь я расскажу, какие возрасты являются самыми опасными и безопасными, а также про типичные причины внезапной сердечной смерти в каждом из них.

 

Первый год жизни

В младенческом возрасте (от рождения до достижения 1 года) наблюдается высокая смертность: 1 случай на тысячу человек в год (1:1 000). Причина — синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ, sudden infant death syndrome, SIDS), который проявляется смертью практически здорового ребенка во сне при полном отсутствии признаков какого-либо заболевания.

В структуре обшей детской смертности синдром внезапной смерти младенцев занимает третье место [9%] после врожденных аномалий [22%] и неонатальной [14%] (в первый месяц жизни) смертности из-за патологии беременности и преждевременных родов. Несмотря на тщательное изучение обстоятельств гибели ребенка, его истории жизни и развития, проведение патологоанатомического вскрытия, в большинстве случаев причины внезапной смерти остаются неизвестными и необъяснимыми.

Около 80% случаев синдрома внезапной смерти младенцев приходится на период от 1 до 6 месяцев жизни, причем частота случаев невелика на протяжении первого месяца жизни, увеличивается ко второму, достигая своего пика между вторым и четвертым месяцами, с последующим снижением к концу первого года жизни. В осенне-зимний период младенцы умирают от СВСМ достоверно чаще, чем летом.

Факторы риска синдрома внезапной смерти младенцев:

• положение ребенка на животе во время сна — увеличивает риск в 2-13 раз,
• курение матери в период беременности — в 3 раза,
• пассивное курение (вдыхание табачного дыма ребенком) — в 2,5 раза,
• вес при рождении ниже 2500 г — в 2 раза,
• мужской пол ребенка — в 1,5 раза.

Другие факторы риска СВСМ:

• недоношенная беременность,
• многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.),
• осложнения при родах и низкий показатель жизнеспособности по шкале APGAR (цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, дыхание),
• мать моложе 18 лет,
• меньше 18 месяцев между родами.

Несмотря на интенсивное изучение синдрома внезапной смерти младенцев, до сих пор не создано единой общепринятой теории (гипотезы) его возникновения. Примерно в 30% случаев на ЭКГ находят отклонения в проводящей системе сердца (например, увеличенный интервал Q-T), но они не специфичны для детей и бывают у взрослых.

 

От 1 года и до 22 лет

В молодом возрасте риск внезапной сердечной смерти уменьшается в 50 раз до уровня 1:50 000, но все равно остается вдвое выше возрастного минимума, наблюдаемого в возрасте от 22 до 30 лет.

Возрастной пик внезапной смертности в этом интервале приходится на возраст 14-18 лет. Случаи внезапной остановки сердца обычно возникают во время соревнований, спортивных тренировок, особенно в игровых видах спорта (футбол, баскетбол), а также во время компьютерных игр.

По данным Национального регистра США, причинами внезапной смерти среди спортсменов подросткового и юношеского возраста являются заболевания сердца (69% случаев) и травмы (22%). Остальные причины (9%) не связаны с сердцем.

Подробно эти вопросы будут рассмотрены в отдельной статье о причинах внезапной смерти спортсменов в молодом возрасте.

 

От 22 до 30 лет

С 22 до 30 лет наблюдается возрастной минимум внезапной сердечной смерти. Это самый безопасный период в жизни человека. Риск умереть от внезапной остановки сердца минимален — всего 1 : 100 тыс. в год. Это в 100 раз меньше, чем риск внезапно умереть на первом году жизни, и также в 100 раз меньше, чем будет после 55 лет.

Почему риск резко уменьшается? Люди со врожденной склонностью к опасным аритмиям в основном уже скончались, а приобретенные тяжелые заболевания сердца еще не появились или не успели зайти слишком далеко.

 

От 31 до 55 лет

Начиная с 30 лет, риск внезапной сердечной смерти переходит в медленный и неумолимый рост. С 35 до 55 лет риск ВСС показывает драматический рост (в 100 раз!) к уровню 1 : 1 000 человек в год. Если человек внезапно умирает в этом возрасте от естественных причин, то чаще всего причиной окажется именно внезапная остановка сердца.

Главная причина внезапной сердечной смерти после 30-35 лет — ИБС и атеросклероз артерий сердца, что приводит к инфаркту миокарда. ИБС (ишемическая болезнь сердца) — группа заболеваний сердца, вызванных недостатком кровоснабжения миокарда и его кислородным голоданием. ИБС имеет 6 форм:

• внезапная коронарная смерть,
• стенокардия (напряжения, нестабильная, вазоспастическая),
• инфаркт миокарда,
• постинфарктный кардиосклероз,
• нарушения сердечного ритма,
• сердечная недостаточность.

Болезни сердца, приводящие к внезапной остановке сердца:

• 75-80% случаев занимает ИБС;
• 5-10% — дилатационная кардиомиопатия (заболевание миокарда с растяжением полостей сердца без увеличения толщины стенок);
• 5-15% — другие заболевания сердца.

 

После 55 лет

После 55 лет риск внезапной смерти сохраняется на стабильном уровне и даже немного снижается, потому что в эти годы люди часто имеют тяжелые заболевания сердца, которые ожидаемо приводят к смерти.

Из рисунка видно, что в молодом и среднем возрасте более половины людей умирает внезапно, в то время как старики чаще умирают предсказуемо от тяжелых хронических заболеваний.

 

Выводы

Подведем итоги:

• самое безопасное время в отношении внезапной сердечной смерти — с 22 до 30 лет,
• самое рискованное время — первый год жизни и после 50 лет,
• умеренно опасны детский и подростковый возраст (наиболее опасны 14-18 лет) и с 30 до 50 лет.

Причины внезапной сердечной смерти:

• до 1 года — синдром внезапной смерти младенцев,
• у детей и подростков — выявленные и невыявленные заболевания сердца, травмы сердца,
• после 40 лет — ИБС и атеросклероз артерий сердца.

Также были подсчитаны самые рискованные для взрослого человека интервалы суток, недели, месяца и года, но об этом позже. А в следующей статье — какие именно жизнеугрожающие аритмии возникают на ЭКГ и как они выглядят.