22. Спортивное сердце, его особенности и отличия от кардиомиопатии

Любые рекомендации по здоровому образу жизни включают в себя регулярные занятия физкультурой, ведь малоподвижный образ жизни приводит к преждевременной смерти. Также известно, что профессиональный спорт вреден и сокращает жизнь. Что происходит с сердцем под влиянием больших нагрузок, где находится золотая середина в физических упражнениях и как проверить, не перестарался ли я с физкультурой и спортом? Об этом длинная и подробная статья. Если вы далеки от спорта, то достаточно прочитать только выводы в конце.

Что такое спортивное сердце

Спортивное сердце — это приспособительные изменения сердца к регулярным интенсивным и длительным нагрузкам, заключающиеся в пропорциональном расширении камер сердца и одновременном утолщении его стенок за счет гипертрофии миокарда. Термин «спортивное сердце» ввел в 1899 году немецкий врач Хеншен. Спортивное сердце бывает физиологическим (здоровым) и патологическим (больным).

Минимально необходимые для появления спортивного сердца нагрузки — 3-4 часа интенсивных тренировок в неделю или быстрый бег 60-70 км в неделю на протяжении длительного времени. Отчетливые изменения в сердце происходят при ежедневных тренировках на выносливость и/или силу более 1 часа в день. В формировании спортивного сердца имеют значение многие факторы, в том числе генетическая предрасположенность. Далеко не у всех спортсменов возникнет спортивное сердце даже при долгих тяжелых тренировках.

Высокая нагрузка на левый желудочек (перекачивание больших объемов крови под повышенным давлением) приводит к тренировке и постепенному укреплению сердца (увеличению его массы, толщины стенок и размеров камер). Утолщение мышечной стенки сердца за счет образования в ней дополнительных мышечных волокон называется гипертрофией.

Гипертрофия миокарда — универсальный механизм адаптации сердца к повышенной нагрузке. Появление гипертрофии миокарда бывает не только у профессиональных спортсменов, но и при многих болезнях сердечно-сосудистой системы. Например, у больных артериальных гипертензией гипертрофия миокарда возникает в случае недостаточного лечения, поскольку их левый желудочек при прокачке крови долгое время вынужден преодолевать повышенное артериальное давление в аорте.

Дальше мы разберем триаду признаков физиологического спортивного сердца, свидетельствующих о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы:

• брадикардия (ЧСС в покое ниже 60),
• артериальная гипотензия (АД в покое ниже 120/80 мм рт. ст.),
• гипертрофия миокарда.

Наличие всех 3 признаков не обязательно. Более того, каждый указанный признак (вместе или по отдельности) может быть проявлением патологии сердечно-сосудистой системы.

Сокращения в тексте:

• АД = артериальное давление,
• ЧСС = частота сердечных сокращений.

В норме (при регулярном ритме) ЧСС и пульс одинаковы. При патологии (например, при мерцательной аритмии) возможен дефицит пульса: ЧСС бывает выше, чем количество пульсовых колебаний на руке, из-за того, что при некоторых слабых преждевременных сокращениях пульсовая волна может не ощущаться пальцами.

Брадикардия в покое и высокая ЧСС при нагрузке

Брадикардия (ЧСС ниже 60) в покое — самый частый и типичный признак спортивного сердца. Сниженная частота сердечных сокращений является приспособительной реакцией сердца к высоким физическим нагрузкам. Поскольку сердце отдыхает и кровоснабжается в перерывах между сокращениями, более редкие сокращения позволяют сердцу уменьшить энергозатраты и дольше отдыхать.

ЧСС у спортсменов обычно ниже, чем у нетренированных людей, особенно если это тренировки на выносливость. Раньше считалось, что брадикардия обусловлена именно повышенным тонусом парасимпатического отдела нервной системы (блуждающего нерва), но у физически тренированных животных даже при перерезке всех парасимпатических нервов сердце все равно сокращается с более низкой частотой.

Нижняя граница брадикардии в покое, допустимой для тренирующихся на выносливость спортсменов, находится между 40 и 50 ударами в минуту.

Резкая брадикардия (ниже 40 в минуту) всегда вызывает подозрения по поводу ее физиологичности, но она встречается у мастеров спорта (чаще у мужчин, чем у женщин). При ЧСС в покое ниже 40 спортсменам нужно обязательное обследование, при этом треть спортсменов жалуются на сниженную работоспособность, быструю утомляемость, плохую приспособляемость к нагрузке, расстройства сна, аппетита и др. Медицинское обследование позволяет в одних случаях выявить переутомление как причину брадикардии, в других — очаги хронической инфекции (например, хронический тонзиллит или кариес), которые влияют на работу сердца. Только при отсутствии жалоб и отклонений в здоровье брадикардия ниже 40 в покое может считаться вариантом нормы. Различить норму и патологию также помогает регулярный контроль за ЧСС и вариабельностью сердечного ритма. Высокая ЧСС (более 80) бывает при переутомлении спортсмена.

Спортивное сердце отличается тем, что уже спустя 1 секунду после начала физической нагрузки происходит резкий рост ЧСС. Он обусловлен воздействием симпатического отдела нервной системы на синусовый узел сердца. Через 10-20 секунд ЧСС достигает 160-200 или больше. Это так называемая первичная фаза тахикардии, которая длится 10 с у тренированных спортсменов и 30 секунд у нетренированных людей. ЧСС во время фазы первичной тахикардии обычно превышает реальные потребности организма. Данная фаза называется в спорте периодом врабатывания. Затем под действием нервной и эндокринной регуляции происходит более точное приспособление ЧСС к энергетическим нуждам организма (вторичная фаза тахикардии). После окончания нагрузки ЧСС тренированного сердца снижается до уровня покоя быстрее, чем у нетренированных людей (как я писал ранее, более быстрое снижение ЧСС до уровня покоя после нагрузки является благоприятным признаком и свидетельствует о более низком риске внезапной сердечной смерти).

По сравнению с нетренированными людьми у спортивного сердца ниже ЧСС как в покое, так и при любой не максимальной нагрузке. При максимальной нагрузке спортивное сердце достигает очень большой ЧСС и за минуту прокачивает даже на 80% больше крови, чем у нетренированных людей.

Уровень артериального давления у спортсменов

Нормальный диапазон колебаний систолического (верхнего) АД у спортсменов составляет 100—129 мм ртутного столба, для диастолического (нижнего) — 60—79 мм рт. ст. (идеальным АД считается уровень 115-120/75-80 мм рт. ст.). Указанные цифры относятся к артериальному давлению в состоянии покоя, потому что при нагрузке или стрессе артериальное давление всегда в той или иной степени повышается.

У спортсменов, тренирующихся на выносливость (особенно на пике физической формы!), часто отмечается умеренное снижение АД в покое:

• у 63% верхнее АД находится в диапазоне 110-119 мм рт. ст.,
• у 17% — 100-109 мм рт. ст.,
• у 10-19% бывает резкая гипотензия (ниже 100/60 мм рт. ст.), в том числе по причине патологии сердца.

Почему снижается АД при тренировках на выносливость? Гипертрофия и растяжение миокарда левого предсердия приводят к увеличению секреции в кровь предсердного натрийуретического пептида, далее происходит увеличение образование мочи, расширение сосудов и снижение АД. Предсердный натрийуретический пептид действует противоположно эффектам РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, я писал про РААС раньше).

У спортсменов, развивающих силу и скорость (а не выносливость!), обычно возникает увеличение систолического (верхнего) и среднего давления, т.е. развивается артериальная гипертензия I-II степени. Также АД может повышаться при переутомлении и психическом перенапряжении.

Размеры спортивного сердца

Для простой оценки размеров сердца у спортсменов выполнялись 2 рентгеновских снимка грудной клетки под углом 90° (спереди и сбоку) лежа после отдыха. У здоровых нетренированных мужчин 20—30 лет средний объем сердца составляет 760 мл, у женщин — 580 мл. Для спортсменов многих специальностей объем сердца 1000-1100 мл является нормой. Но это абсолютные цифры, и 2-метровые баскетболисты всегда будут лидировать. Поэтому правильнее сравнивать относительные цифры: объем сердца на кг массы тела. В относительных цифрах лидируют лидируют лыжные гонщики, велосипедисты и бегуны. Их относительный объем сердца на 40% выше, чем у нетренированных здоровых мужчин.

Наибольших размеров сердце достигает при занятиях циклическими видами спорта (лыжи, велосипед, бег на средние и длинные дистанции), где важна выносливость.

Чем меньше выносливости требуется профессиональному спортсмену для своего вида спорта (например, прыжки в воду, тяжелая атлетика), тем меньше его сердце бывает увеличено по сравнению с обычными здоровыми людьми. Другими словами, если у бегуна на 100-метровые дистанции обнаружены размеры сердца марафонца, это требует тщательного обследования и выяснения причины.

Ударный объем сердца

Ударный объем сердца (точнее, левого желудочка) — количество крови (в мл), выбрасываемое левым желудочком за одно сокращение (систолу). Поскольку кровеносная система замкнута, то правый желудочек при сокращениях выбрасывает примерно такой же объем крови, что и левый (иначе крови пришлось бы накапливаться в каком-либо участке кровеносной системы с неизбежным возникновением соответствующих симптомов сердечной недостаточности по большому или малому кругу кровообращения).

За одно сокращение спортивное сердце выбрасывает повышенный (по сравнению с обычными людьми) объем крови.

У нетренированного человека ударный объем составляет 40—90 мл (чаще 50—70 мл), у спортсменов — около 50—100 мл (иногда в покое до 100—140 мл у лыжников, бегунов на длинные дистанции и др.). Размер сердца и его ударный объем прямо пропорциональны росту и весу человека (говоря более научно, площади поверхности тела).

Как заниматься спортом, чтобы иметь большое выносливое спортивное сердце? Нужны продолжительные тренировки с ЧСС, соответствующей максимальному УО (ударному объему сердца). Ударный объем резко увеличивается при ЧСС 100 и становится максимальным примерно в диапазоне 120-150 ударов в минуту. Например, повышается до 90 мл у нетренированного человека и 170 мл у лыжника.

Любопытно, что благодаря тренировкам уровень гемоглобина и эритроцитов у спортсменов выше, чем у нетренированных людей. Это позволяет крови переносить больше кислорода, однако повышает ее вязкость и потенциальный риск образования тромбов. Нормы гемоглобина для спортсменов и нетренированных людей совпадают: 120-160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. При слишком высоком уровне гемоглобина спортсмена могут отстранить на несколько дней/недель от соревнований из-за вероятности применения допинга.

Утолщение стенок сердца (гипертрофия миокарда)

Приспособительные изменения в физиологическом спортивном сердце являются вариантом нормы и отражают повышенную работоспособность сердца. В покое такое сердце функционирует максимально экономно, а при нагрузке развивает предельно высокую функцию.

В сердце происходит расширение всех полостей (желудочков и предсердий), а также утолщаются стенки желудочков за счет гипертрофии миокарда. В норме гипертрофия миокарда происходит таким образом, что пространственно-структурные соотношения клеток и межклеточного вещества не изменяются. Другими словами, возрастает не только количество мышечных волокон в клетках миокарда, но и количество капилляров, поэтому кровоснабжение мышечных элементов не страдает. Если правильные соотношения в миокарде при гипертрофии по какой-то причине нарушаются (например, из-за чрезмерной, патологической гипертрофии), это способствует развитию аритмий в будущем (в том числе смертельно опасных, которые приводят к внезапной сердечной смерти).

Правильно построенные спортивные тренировки улучшают кровообращение в мышцах (как в скелетных, так и в сердечной мышце) не столько за счет расширения уже существующих капилляров, сколько вследствие появления новых.

Выраженность утолщения стенок и расширения камер сердца зависит в том числе от:

• вида физической нагрузки,
• особенностей автономной (вегетативной) нервной регуляции.

Физические нагрузки бывают:

• динамические (изотонические, от греч. «тонус» — напряжение) — удлинение или укорочение длины мышцы под действием постоянной нагрузки. Например, подтягивание на перекладине;
• статические (изометрические, от греч. «изос» — равный и «метрос» — измеряю) — напряжение мышцы различной степени без изменения ее длины. Например, вы пытаетесь сдвинуть стену или на тренажере пробуете поднять непосильную нагрузку и не можете сдвинуть отягощение с места.

При динамических нагрузках (особенно при повторяющихся, циклических упражнениях) работающие мышцы периодически сдавливают стенки кровеносных сосудов, из-за чего кровоток в мышцах усиливается. Общее усиление кровотока через сердце происходит на фоне падения общего сосудистого сопротивления. Артериальное давление повышается лишь в небольшой степени, а может даже снижаться. При постоянных динамических нагрузках камеры сердца расширяются, а утолщение стенки сердца происходит только в небольшой степени.

При статических нагрузках напряженные мышцы длительно передавливают кровеносные сосуды, кровоток в которых вынужденно прекращается. Усиление кровотока происходит за счет резкого увеличения АД на фоне роста общего сосудистого сопротивления. В этих условиях наблюдается преимущественное утолщение мышечных стенок сердца без расширения камер сердца. Если у спортсмена преобладают статические нагрузки, но камеры сердца расширены, нужно приостановить занятия спортом и обследоваться.

Особенности нервной системы тоже влияют на гипертрофию миокарда. Если у спортсмена доминирует парасимпатический отдел (отвечающий за расслабление и отдых), то будет преобладать расширение камер сердца. Если же доминирует симпатический отдел (отвечающий за стресс и готовность бороться за жизнь), то будет преобладать утолщение стенок (гипертрофия миокарда).

Установлено, что спортивное сердце в покое тратит меньше энергии на сокращения по сравнению с нетренированными людьми. Такое приспособление происходит под влиянием парасимпатического отдела нервной системы, поэтому благоприятным фоном для тренировок на быстроту и выносливость служат исходно повышенный тонус парасимпатического отдела и хорошая способность нервной системы адекватно реагировать на нагрузки. Если повышен тонус симпатического отдела нервной системы, это снижает физическую работоспособность и даже может ухудшить самочувствие и настроение. У юных спортсменов с повышенным симпатическим тонусом необъяснимо часто (у 60-70%) выявляется пролапс (провисание створок) двустворчатого и/или трехстворчатого клапанов сердца (они расположены между предсердиями и желудочками) небольшой (0-1) степени.

Во многих видах спорта (циклические, скоростно-силовые, игровые) тренировка спортсмена по сути сводится к тренировке сердца, поскольку именно сердце является лимитирующим фактором переносимости нагрузок.

Если спортсмен продолжает фанатично тренироваться (в 1896 году для победы в марафонском беге было достаточно пробежать за 2 часа 58 минут, а мировой рекорд 2022 года составляет 2 часа 1 минута 9 секунд), то физиологическое спортивное сердце может постепенно превратиться в патологическое. В нем происходят опасные изменения, напоминающие изменения при хронических заболеваниях сердца и снижающие работоспособность сердца. Эти нарушения увеличивают риск внезапной смерти спортсмена. Здесь требуется отказ от тренировок или резкое ограничение тренировок. Перед спортсменом стоит выбор: чемпионский титул или здоровье и жизнь.

На выраженность гипертрофии миокарда влияют 5 факторов:

• вид спорта (силовые тренировки приводят преимущественно к гипертрофии, а тренировки на выносливость — к расширению камер сердца),
• особенности вегетативной нервной системы,
• возраст (в подростковом возрасте сердце менее устойчиво к нагрузкам),
• генетические особенности спортсмена,
• особенности тренировочного процесса (тип и уровень тренировок, влияющие на величину ЧСС в период тренировок).

Генетические особенности реализуются через гормоны и другие регуляторные молекулы (так называемые нейрогуморальные факторы). В качестве примера возьмем РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую систему). Большинству гипертоников хоть раз в жизни назначали ингибитор АПФ (каптоприл, эналаприл и др.) или блокатор ангиотензина-II (лозартан, кандесартан и др.), которые блокируют РААС на разных этапах. Гормон РААС под названием ангиотензин-II увеличивает АД и вызывает гипертрофию миокарда. Если у человека генетическая предрасположенность к высокому уровню ангиотензина-II, то гипертрофия миокарда у него будет и без интенсивных занятий спортом. И наоборот. Однако генетические факторы спортсменов мало влияют на расширение камер сердца.

В норме при тренировках утолщается мышечная стенка сердца и происходит расширение желудочков. У дошкольников при интенсивных занятиях спортом происходит только утолщение стенки без расширения желудочков. Это объясняется особенностями вегетативной регуляции, но приводит к большому напряжению сердечно-сосудистой системы и неэкономному расходованию энергии.

Изменения в сердце, характерные для того или иного вида спорта, отмечаются с 14-15 лет. У спортсменов с 16-летнего возраста бывает уже сформированное спортивное сердце, соответствующее данному виду спорта. У детей в 13-15 лет скелетные мышцы уже практически не отличаются от мышц взрослых людей, а сердечная мышца продолжает развиваться до 18—20 лет. Поэтому чрезмерные нагрузки в подростковом возрасте неминуемо вызовут дистрофию миокарда (нарушение его структуры и функции).

Тренировки на очень высокой ЧСС (190-200 в минуту) вызывают гипертрофию миокарда (а не расширение камер сердца), но при чрезмерно высоких ЧСС возможно присоединение дистрофических процессов в миокарде (повреждение и нарушение структуры и функции мышечных клеток). Дистрофия миокарда создает основу для возникновения жизнеугрожающих аритмий в будущем. В научно-популярных спортивных руководствах описан грубый метод расчета своей максимально допустимой ЧСС, которую ни в коем случае нельзя превышать во время тренировок из-за резкого усиления риска опасных аритмий и гипоксии миокарда. Максимально допустимая ЧСС считается по формуле «220 минус возраст» (например, для возраста 50 лет это 220 − 50 = 170). Тренировочный диапазон ЧСС составляет примерно 70-80% от максимальной ЧСС: т.е. при тренировках на выносливость в возрасте 50 лет следует заниматься на уровне ЧСС 120-135.

Особенности УЗИ (ЭхоКГ) при спортивном сердце

Эхокардиография (УЗИ сердца) дает дополнительную информацию у спортсменов, тренирующихся на выносливость (динамические упражнения).

Можно обнаружить:

• увеличенный КДО (конечно-диастолический объем) — объем крови в желудочке в конце расслабления перед началом сокращения,
• нормальный КСО (конечно-систолический объем) — объем крови в желудочке в конце сокращения.

Конечно-диастолический объем (КДО) у нетренированных мужчин бывает в пределах 80—140 мл. У спортсменов, специально тренирующихся на выносливость, бывает 160 мл и выше. У представителей скоростно-силовых видов спорта КДО близок к нормальным величинам.

Предельным значением увеличением размеров физиологического спортивного сердца может являться 20 мл/кг (при норме 10-12 мл/кг у мужчин и 9-11 мл/кг у женщин; в целях расчета определяют объемы сердца на ЭхоКГ и делят на массу тела обследуемого). Для общей массы сердца это 7 г/кг (или 3.5 г/кг отдельно для левого желудочка).

Гипертрофия и увеличение полостей сердца приводят к улучшению систолической (насосной) и диастолической функции сердца лишь до определенного предела. При дальнейшем прогрессировании (при формировании патологического спортивного сердца) увеличивается жесткость и уменьшается податливость (растяжимость) миокарда. Это приводит к диастолической дисфункции, которая может длительно протекать бессимптомно. При прогрессировании диастолическая дисфункция может привести к хронической сердечной недостаточности.

Особенности ЭКГ при спортивном сердце

ЭКГ-признаки ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО спортивного сердца (в норме):

• умеренная синусовая брадикардия (замедленная частота сердечных сокращений);
• удлиненный интервал PQ, возможна блокада AV-узла I степени. Однако внутрижелудочковая проводимость (интервал QRS) не изменяется;
• увеличение высоты зубца Т до 2/3 высоты зубца R в грудных отведениях (V2-V6). Если выше 2/3 зубца R — это признак патологической гипертрофии (патологического спортивного сердца);
• смещение интервала ST выше изолинии на 1—2 мм в грудных отведениях.

ЭКГ-признаки ПАТОЛОГИЧЕСКОГО спортивного сердца:

• признаки миокардиодистрофии (смещение вверх интервала ST + уплощение, вплоть до инверсии*, зубца Т в грудных отведениях);
• гигантские зубцы Т в грудных отведениях (высота зубца Т превышает 2/3 высоты зубца R в V 2—6);
• резкая тахи- или брадикардия (слишком высокая или низкая ЧСС). Вероятны нарушения внутрипредсердной проводимости и блокады AV-узла I-II степени.

Как выявить опасный переход от физиологического спортивного сердца к патологическому? Это постепенный процесс, но его можно заметить по 2 признакам:

• появление на ЭКГ гигантских зубцов Т в грудных отведениях,
• повышенная активность симпатического отдела нервной системы в покое при анализе ВСР (вариабельности сердечного ритма) на кардиоинтервалографии.

Обычно эти изменения бывают на пике спортивной формы и расцениваются как «состояние на грани срыва компенсации» (точка перехода из здоровья в болезнь). Если такие отклонения сохраняются долго, нужно думать об ограничении занятий спортом и лечебно-реабилитационных мероприятиях.

Многие отклонения ЭКГ, обнаруживаемые в покое, уменьшаются или исчезают во время нагрузки. Эта особенность уникальна и специфична для спортивного сердца, отличая его от других патологических состояний.

Шумы в сердце у спортсменов

Итак, главные особенности физиологического спортивного сердца:

• брадикардия в покое (ЧСС ниже 60 ударов в минуту),
• артериальная гипотензия (АД ниже нормы),
• гипертрофия миокарда.

Диагноз ставится на основании клинических данных, ЭКГ, Холтера, результатов эхокардиографии, нагрузочного теста и анализа ВСР (вариабельности сердечного ритма). При физиологическом спортивном сердце никаких жалоб не должно быть, а лечение не требуется. При патологическом — жалобы возможны.

При клиническом обследовании спортсменов часто выявляются:

• низкая ЧСС в покое (брадикардия = ЧСС ниже 60 в минуту);
• небольшое смещение верхушечного толчка латерально (влево), что вызвано увеличением размеров сердца;
• у примерно 50% спортсменов при аускультации (выслушивании) сердца слышен ритм галопа с III и IV тонами. Наличие дополнительных тонов (III и IV) считается физиологическим явлением (вариантом нормы), если эти тоны являются низкочастотными и исчезают в положении стоя.
• у 50-90% спортсменов выслушивается короткий систолический шум.

Частота выявления систолических шумов увеличивается по мере нарастания тренированности, особенно в соревновательном периоде тренировочного цикла. Основная причина: тренировки на выносливость приводят к увеличению размеров левого желудочка, при этом площадь поперечного сечения аорты практически не изменяется. Усиление скорости тока крови становится причиной появления систолического шума «изгнания».

Исследования с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) показали, что у тренированных на выносливость спортсменов в 2 раза чаще по сравнению с нетренированными людьми встречается небольшая недостаточность митрального (двухстворчатого) и/или трехстворчатого (трикуспидального) клапана с клинически незначительной регургитацией (противоестественный обратный ток крови). Эти два клапана расположены в сердце между предсердиями и желудочками. Отверстия клапанов растягиваются вместе с увеличением размеров камер сердца, и створки клапанов уже не могут плотно сомкнуться, становясь причиной небольшой регургитации. Если занятия спортом прекратить или ограничить, функциональная недостаточность этих клапанов и регургитация постепенно исчезнут вместе с гипертрофией камер сердца. Например, у 5-кратного победителя велогонки «Тур де Франс» Эдди Меркса при завершении карьеры объем сердца был 1800 мл, а через 10 лет — уже около 1200 мл. Тем не менее, у 20% бывших профессиональных спортсменов размеры сердца все равно остаются увеличенными.

Исследования здоровья спортсменов показали, что в группе спортсменов с шумами в 2 раза чаще выявлялись очаги хронической инфекции (43% и 19% соответственно), в 3 раза чаще у них выявлялись жалобы на кардиалгии (боли в сердце неишемической природы) и почти в 3 раза чаще выявлялись изменения реполяризации на ЭКГ (нарушения формы и размеров зубца T) и экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца).

Отличия спортивного сердца от кардиомиопатии

Из всех болезней сердца ближе всего к спортивному сердцу находятся кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационная). В спортивном сердце масса миокарда увеличивается за счет повышения количества сократительных белков, а деления клеток не происходит. В случае кардиомиопатии клетки делятся, а миокард разрастается за счет накопления коллагена между мышечными клетками, при этом эластичность миокарда уменьшается.

Эхокардиография позволяет провести дифференциальную диагностику (выявить различия) между спортивной нормой и патологией по нескольким пунктам:

1. толщина межжелудочковой перегородки:
   • при спортивном сердце толщина не превышает 13 мм у мужчин и 11 мм у женщин;
   • при кардиомиопатии — превышает 15 мм у М и 13 мм у Ж;
2. конечно-диастолический диаметр левого желудочка:
   • при спортивном сердце — до 60 мм,
   • при кардиомиопатии — больше 70 мм;
3. отношение скоростей раннего и позднего пиков трансмитрального потока (движение крови из левого предсердия в левый желудочек. Измеряется в допплеровском режиме):
   • при спортивном сердце — норма (Е/А > 1),
   • при кардиомиопатии — отклонение (Е/А < 1).

О гипертрофической кардиомиопатии дополнительно свидетельствуют:

• асимметричность утолщения межжелудочковой перегородки (т.к. при спортивном сердце она всегда симметричная),
• выявление переднесистолического движения передней створки митрального клапана.

Как понять, расширение камер сердца еще норма или уже патология? Если в процессе тренировок размеры сердца растут одновременно с достигнутыми показателями — например, величиной МПК (максимальное потребление кислорода), то дилатация (расширение) сердца носит приспособительный физиологический характер. И наоборот.

Еще 2 важных признака:

• в спортивном сердце гипертрофия всех отделов сердца всегда является равномерной, а при кардиомиопатии возможны варианты;
• уменьшение гипертрофии и размеров спортивного сердца не позднее чем через 3 месяца после прекращения тренировок, в то время как при кардиомиопатии этого не происходит. Однако внезапное и полное прекращение тренировок может стать причиной вегетативных нарушений.

Физиологическое спортивное сердце не требует лечения.

Главное из статьи

1. Длительные (более 1 часа в день) интенсивные тренировки на силу и выносливость могут стать причиной развития спортивного сердца. Камеры сердца расширяются, а его стенки одновременно утолщаются. Патологией является изолированное расширение камер сердца без утолщения их мышечной стенки, и наоборот — утолщение стенок без расширения камер сердца. Сперва спортивное сердце бывает физиологическим (нормальным), а при дальнейших чрезмерных тренировках может стать патологическим (больным).
2. Увеличенное в размерах спортивное сердце формируется у спортсменов, тренирующихся на выносливость: при беге на длинные дистанции, езде на лыжах, в велоспорте и триатлоне. Если тренировки направлены только на развитие мышечной силы, в сердце происходит преимущественно гипертрофия (утолщение стенок) миокарда без увеличения размеров камер сердца.
3. Функция спортивного сердца остается нормальной. Оно сокращается реже, но за один раз выбрасывает больше крови, чем у нетренированных людей.
4. 3 главных признака спортивного сердца: редкий пульс в покое (40-60 в минуту), сниженное артериальное давление, гипертрофия миокарда. Возможные отклонения на ЭКГ в покое полностью исчезают при нагрузке (это уникальная особенность спортивного сердца).
5. При физиологическом спортивном сердце не должно быть никаких субъективных жалоб на здоровье. Это состояние не нуждается в лечении. У большинства спортсменов после завершения карьеры размеры сердца и толщина стенок постепенно уменьшаются и приближаются к среднестатистическим для их возраста.