Первая в Беларуси пересадка сердца

На днях в Беларуси впервые выполнили пересадку сердца. Сперва читайте в переводе статью из «Звязды», а в конце — мои пояснения, некоторые любопытные факты из истории и комментарии. Аббревиатура РНПЦ означает «Республиканский научно-практический центр».

 

Второе сердце

В ночь с 11 на 12 февраля сердце мужчины стало донорским органом для 36-летней женщины.

Кстати, для трансплантации сердца половая принадлежность не имеет значения. Важны другие моменты, например, группа крови, вес, рост, прогнозы по приживанию органа… По этим показателям наиболее «подошла» 36-летняя женщина, которая восемь месяцев назад родила второго ребенка. Понятно, беременность обострила тяжелое заболевание, природа которого до сих пор неизвестна — дилатационную кардиомиопатию. Первая в Беларуси трансплантация сердца состоялась на базе РНПЦ «Кардиология».

По словам директора РНПЦ «Кардиология» Александра Мрочека, пациентка ощущает себя в соответствии с тяжестью перенесенной операции. Разговаривает с медперсоналом. «Соединение практики и науки на базе нашего центра позволила организовать коллектив, который успешно осуществил первую подобную операцию, — сказал Александр Геннадьевич перед журналистами. — Тут не только технические вопросы, хоть мастерство хирургов неоспоримое, но и закупка оборудования, и организация стажировок, и юридические вопросы, которые пришлось решать…».

Дилатационная кардиомиопатия приводит к нарушению сократительной способности сердца. Все пациенты с этим заболеванием рано или поздно оказываются перед проблемой, когда медикаментозное лечние уже не помогает, и встает вопрос о трансплантации. В листе ожидания, кроме упомянутой женщины, находилось пять человек. Но именно она наиболее подошла по нужным показателям.

Главный кардиохирург Беларуси, доктор медицинских наук, профессор
Юрий Петрович Островский.

— Операция продолжалась около 5.5 часов, — рассказал Юрий Островский, который непосредственно ее выполнял. — Началась в 1.30. В целом с пациенткой работали около 20 специалистов. Огромная бригада хирургов, анестезиологов, сотрудников клинико-диагностической лаборатории, которая, в отличие от того же хирурга, работает круглые сутки. Мы прошли первый, но даже не основной этап. Важна приживаемость донорского органа — самая острая проблема мировой трансплантации… Известно, что существует протокол ведения этих пациентов. Мы жестко его придерживаемся. Я думаю, что на протяжении 10 дней пациентка будет находиться в отделении интенсивной терапии, но не потому, что ей требуется такая терапия, а потому, что в этом отделении легче выдерживать режимные условия…

Схема пересадки сердца.
Слева показаны линии разрезов.
Справа — сердце донора сшили с сосудами реципиента.

На протяжении года решался вопрос с материально-технической базой. Отечественные специалисты стажировались на базе Вильнюсского кардиологического центра, в котором выполнили уже свыше 60 трансплантаций. Плюс стажировки в Берлинском центре хирургии сердца и Пражской университетской кардиохирургической клиники.

Сейчас в листе ожидания на пересадку сердца — 26 белорусов. Потребность в трансплантации имеет большее количество, но на протяжении года в центре «Кардиология» полностью обследовано именно такое количество. Ожидается, что в Беларуси будет выполняться 15-20 трансплантаций сердца в год. Это дешевле, чем направлять больных за границу, но, безусловно, — не менее качественно. Стоит напомнить, что четырем белорусам уже были выполнены трансплантации сердца — в России, Германии, Италии.

Александр Мрочек (слева) и Юрий Островский.
(фото газеты «Звязда»)

На сегодня в РНПЦ «Кардиология» подготовлены 6 хирургов, 6 анестезиологов-реаниматологов, других специалистов, способных осуществить следующие операции по пересадке сердца. «Наша задача — осуществлять пересадку по необходимости, — говорит Юрий Островский. — Есть донор — операция должна быть выполнена. Сначала этим будет заниматься узкий круг специалистов».

Трансплантация органов осуществляется на основании соответствующего закона, принятого в 2007 году. Он базируется в первую очередь на презумпции согласия. Органы забираются в результате констатации смерти человека, а именно смерти головного мозга. Если человек не заявил отказ от трансплантации, его органы могут быть донорскими. Этот закон, как считают кардиологи, дает большой толчок развитию трансплантации органов в стране. Так, за прошлый год было проведено 14 трансплантаций печени и свыше 70 — почек. Несмотря на то, что пересадка почки осуществляется не первое десятилетие, именно закон дал основания говорить про конкретное количество упомянутых операций.

— В процессе создания листа ожидания реципиентов мы столкнулись с проблемой, с которой сталкиваются в таких случаях во всех странах, — говорит Юрий Островский. — Как правило, у пациентов с нарушением функии сердца наблюдаются нарушения в работе печени, почек и легких. Поэтому следующим этапом нашей работы будет создание совместной с пульмонологами и онкологами программы, в пределах которой мы займемся трансплантаций легких, а потом — пересадкой легких и сердца в комплексе…

Светлана Борисенко, газета Звязда.

 

Что такое дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (справа) и нормальное сердце (слева) в разрезе.
Видны расширенные полости сердца.

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — тяжелое заболевание сердца, причины которого слабо изучены. Возникает в молодом возрасте. Сердечная мышечная ткань перерождается, полости сердца расширяются в размерах (лат. dilatatio — расширение), а его стенки истончаются. Сердце становится шаровидным. От появления симптомов до возникновения развернутой клинической картины проходит обычно 1,9 года. Симптомы обусловлены сердечной недостаточностью: одышка, сердцебиение, отеки на ногах. В расширенных полостях сердца кровь застаивается и сворачивается. Образовавшиеся тромбы легко отрываются от стенок и попадают в общий кровоток (это называется тромбоэмболия). В измененной мышечной ткани часто возникают аритмии, в том числе смертельные. У больных дилатационной кардиомиопатией высокая смертность. Современная медицина достигла определенных успехов в лечении аритмий и сердечной недостаточности, но остановить прогрессирование ДКМП пока не способна.

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (справа).

 

Из истории трансплантологии

(данные из учебника по общей хирургии С.В. Петрова и интернета).

Самая частая и детально разработанная операция в трансплантологии — пересадка почки. Первая успешная пересадка почки проведена в 1953 (Хьюм). В Беларуси первая такая операция сделана в 1971 г. академиком Н. Е. Савченко. В 1971-2002 гг. в РБ выполнено около 1 тысячи таких операций, а сроки жизни больных с пересаженной почкой достигают 30 лет.

Пересадка сердца впервые была сделана в 1967 году Кристианом Бернардом. Больной прожил после операции 16 суток и умер от двусторонней пневмонии и криза отторжения. В Беларуси первую операцию по трансплантации сердца выполнили 12 февраля 2009 года.

Пересадка печени считается самой сложной (!) операцией в трансплантологии как в отношении хирургического вмешательства, так и в отношении реанимационно-анестезиологического обеспечения. Это обусловлено тем, что печень не только получает кровь для собственных нужд, но и очищает всю кровь от желудочно-кишечного тракта, а значит, имеет много крупных сосудов. Из-за больной печени нарушается свертывание крови, а сама она уплотняется, резко увеличивается в размерах и весит намного больше (в 3 раза больше по сравнению с нормой в 1.5-2 кг). Во время операции переливают 10-12 л крови и кровезаменителей, а само вмешательство длится 10-12 часов (пересадка сердца — всего 3 часа).

В мире впервые успешную трансплантацию печени человеку осуществили в 1967 году. Первая в Беларуси пересадка печени состоялась в ночь со 2 на 3 апреля 2008 года и длилась 12 часов. Для сравнения: первая белорусская пересадка сердца заняла 5.5 часов.

 

Мои комментарии

Белорусские медики стажировались в Вильнюсе — в Литве, которая по населению меньше Беларуси почти в 3 раза. Тем не менее, там пересадка сердца с 2001 года стала обычной операцией… На Украине сердце пересадили в первый раз также в 2001 году. Беларусь отстает даже от ближайших соседей. Хотя что тут говорить, если в 2003-2007 годах на известных кардиохирургов РНПЦ «Кардиология» было заведено несколько уголовных дел по сомнительным, по моему мнению, основаниям. Некоторых осудили.

Сама трансплантология — очень дорогостоящее «удовольствие». Это не только обучение специалистов, расходы на операцию и обследования, но и дорогостоящая иммуносупрессивная терапия, чтобы чужой орган не был отторгнут иммунной системой организма. В связи с нарастающим экономическим кризисом денег в белорусском бюджете будет все меньше. Из-за этого встанет этический вопрос выбора: что лучше — сделать дорогостоящую операцию и спасти жизнь одному человеку или поставить в крупном городе, к примеру, компьютерный томограф, который поможет сохранить жизнь десяткам? А вы что думаете?

Читайте также:

• Презумпция согласия дает мощный толчок развитию трансплантологии
• 2009 год в белорусской трансплантологии
• В Гродно проведена первая в регионе операция по пересадке почки