molodnews.ruСифилитическая инфекция с начала проникновения в организм может поражать любой орган или систему. К концу первичного и началу вторичного периода отмечается общая генерализация инфекции (может или проявляться клинической симптоматикой раннего сифилитического висцерита, или являться «фундаментом» для развития поздних проявлений сифилиса внутренних органов, или же инфекционный процесс во внутренних органах может не реализоваться). Симптоматика поражения внутренних органов может быть чрезвычайно разнообразной — от едва заметных до хорошо выраженных проявлений. Кроме того, она может быть настолько похожей на симптоматику при заболевании несифилитического происхождения, что иногда возникают трудности при установлении точного диагноза. Ранние поражения сифилисом внутренних органов развиваются чаще, чем они диагностируются.
Ранний висцеральный сифилис. При первичном периоде сифилиса клинических проявлений поражения внутренних органов выявить не удается. Частым симптомом могут быть изменения со стороны кроветворной системы. На 5—6-й неделе после появления твердого шанкра у больного уменьшается количество эритроцитов и тромбоцитов, увеличивается количество лейкоцитов, СОЭ, развивается моноцитоз. Отмечаются нарушения проницаемости капилляров и снижение резистентности капиллярной стенки.
К наиболее частым проявлениям сифилиса внутренних органов относятся поражения сердечно-сосудистой системы во вторичном периоде заболевания. Они характеризуются поражением миокарда, связанным с токсико-инфекционной его дистрофией. Больные жалуются на одышку, легкую утомляемость, общую слабость, головокружение. У ряда больных повышается температура, тоны сердца становятся глухими, возможно появление аритмии. Со стороны крови развиваются небольшая лейкопения, тромбопения, моноцитоз и повышается СОЭ. Изменения со стороны сердца обычно выявляются с помощью инструментально-функциональных исследований. Они носят нестойкий характер и хорошо поддаются специфической терапии. У значительной части больных на электрокардиограмме видно изменение зубцов Р, Q, S, Т. Возможны поражение сосудов в виде эндо- и периваскулитов, развитие сифилитических флебитов, замедление скорости кровотока (50,6 % больных) и развитие венозной гипертонии (42 % больных).
В настоящее время у больных сифилисом редко наблюдается острый гепатит, сопровождающийся желтухой, повышением температуры тела, увеличением в размерах печени, нарушением ее функций, повышением билирубина в крови, моче-желчных пигментов и уробилина, напоминающими симптомы при инфекционном гепатите. Практически не встречается острая желтая атрофия печени. Вовлечение печени в патологический процесс при раннем сифилисе определяется в основном с помощью функциональных проб. Изменения показателей функции печени наблюдаются у 20—65 % больных заразными формами сифилиса. К ним относятся нарушение белковообразовательной, углеводной, протромбинообразовательной, антитоксической, реже пигментной функций и изменение активности ферментов в плазме крови (АсТ, АлТ, АлД, фосфатазы).
Могут возникать безжелтушные, скрытые формы сифилитического гепатита, когда на первый план выступают несколько увеличенная, уплотненная печень и одновременно (почти в половине случаев) увеличенная селезенка, определяемые чаще перкуторно.
Поражения желудка при раннем сифилисе в последнее время стали регистрироваться чаще. Они проявляются в виде гастрита, специфической язвы или симулируют злокачественную опухоль. При сифилитическом гастрите возникает тошнота, отрыжка, потеря аппетита, снижается кислотность желудочного сока. При раннем гастросифилисе возможны боли разной интенсивности, потеря массы тела, повышение СОЭ, примесь свежей крови в рвотных массах и положительная реакция на скрытую кровь, что является в части случаев основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли.
Дискуссионным остается вопрос о развитии при ранних формах сифилиса острого гломерулонефрита. Е. М. Тареев делит поражение почек на три группы: доброкачественную сифилитическую альбуминурию, сифилитический липоидный нефроз, сифилитический нефрит. Доброкачественная сифилитическая альбуминурия проявляется сравнительно небольшим увеличением количества белка в моче (0,1—0,3 %), которому редко сопутствует появление в осадке цилиндров, клеток почечного эпителия, эритроцитов. Эти явления нестойки и быстро исчезают под влиянием специфического лечения. У отдельных больных иногда развивается нефротический вариант гломерулонефрита с присущими ему признаками.
При липоидном сифилитическом нефрозе кожные покровы бледные, наблюдаются отеки, моча мутная, высокой плотности, в ней возрастает количество белка, выделяется ее немного. В осадке цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли. Артериальное давление не повышается, глазное дно без изменений.
Нейросифилис. Сифилис нервной системы ранний
Поражение нервной системы при поздних формах сифилиса
Сифилис внутренних органов. Ранний висцеральный сифилис
Поздний висцеральный сифилис. Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение других внутренних органов и эндокринных желез при сифилисе