molodnews.ruВезикулезный сифилид (Syphilis vesiculosa). Встречается редко. Появляется при тяжелом течении сифилитической инфекции. Локализуется обычно на коже туловища и конечностей. Вначале образуется красного цвета бляшка размером от ногтя мизинца до 20-копеечной монеты, на поверхности которой возникают сгруппированные мелкие пузырьки размером с булавочную головку, заполненные прозрачным серозным содержимым. Пузырьки в течение нескольких часов лопаются, образуя мелкие эрозии. При высыхании содержимого пузырьков формируются слоистые корочки, покрывающие бляшки. После разрешения везикулезного сифилида остается пигментное пятно, испещренное мелкими рубчиками. Высыпания везикулезного сифилида склонны к рецидивам, обладают упорством по отношению к специфической терапии.
При постановке диагноза надо помнить о herpes simplex, herpes zoster, токсидермии.
Пустулезный сифилид (Syphilis pustulosa). Встречается редко (2—10 %) у больных вторичным сифилисом и является признаком злокачественного течения заболевания. Часто сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, мышечными и костными болями, протекает нередко с отрицательными классическими серологическими реакциями.
Различают угревидный, оспенновидный, импетигинозный, эктиматозный и рупиоидный сифилиды. Первые три клинические разновидности чаще регистрируются при вторичном свежем сифилисе, последние — при вторичном рецидивном. Их возникновению способствуют туберкулезная инфекция, малярия, наркомания, алкоголизм, токсикомания, гипо- и авитаминозы, механические травмы. Пустулезные сифилиды более упорно противостоят специфическому лечению.
Угревидный, или акнеиформный, сифилид (Acne syphilitica) представляет собой мелкие пустулы конической формы размером с булавочную головку, правильной округлой формы, сидящие на плотном основании. Содержимое пустул быстро ссыхается, и образуется папуло-корочковый элемент. Через 2—6 дней желтая или бурая корочка отпадает, оставляя после себя едва заметные вдавленные рубчики. Локализуется обычно на коже волосистой части головы, шеи, лба, груди, задней поверхности туловища, хотя не исключается его расположение на любом участке кожного покрова. Высыпания угревидного сифилида связаны с устьями сально-волосяных фолликулов и могут сочетаться с другими вторичными проявлениями.
При вторичном свежем сифилисе угревидный сифилид отличается обилием элементов, остротой течения (иногда с повышением температуры тела), при рецидивном — скудностью высыпаний и медлительностью течения процесса при нормальной температуре тела (acne syphilitica conferta). Всегда имеется ложный полиформизм. Без лечения высыпания держатся 1—1,5 мес.
Угревидный сифилид нужно дифференцировать от простых, некротических, йодистых и бромистых угрей, папулонекротического туберкулеза.
Оспенновидный сифилид (Vericella syphilitica) встречается редко. Сочетается обычно с розеолой и папулезным сифилидом. Появляется у ослабленных больных при вторичном свежем сифилисе. Возникают полушаровидные пустулы величиной с чечевицу или горошину, окруженные резко ограниченным инфильтратом медно-красного цвета. Центр пустулы быстро ссыхается в корочку, что и делает ее похожей на морфологический элемент при оспе. После отпадения корочек остается бурая пигментация, иногда атрофический рубец. Количество элементов не превышает 10—20. Течение процесса и возникновение новых элементов могут затягиваться до 5—7 нед.
По клинической картине вариолиформный сифилид может напоминать натуральную и ветряную оспу.
Импетигинозный сифилид (Impetigo syphilitica) начинается с возникновения папулы темно-красного цвета величиной от горошины до трехкопеечной монеты. Через 3—5 дней происходит нагноение и образование поверхностной пустулы с резко ограниченным плотным инфильтратом, которая быстро ссыхается в корку. Вследствие просачивания жидкости и ее последовательного засыхания корка приобретает слоистость, достигая иногда больших размеров и значительно возвышаясь над уровнем нормальной кожи.
При слиянии импетигинозных элементов образуются обширные бляшки. После освобождения от корок обнажается красного цвета дно, сочное, с вегетирующимися разрастаниями, напоминающее ягоду малины (фрамбезиформный сифилид). Л. Н. Машкиллейсон описал редкую форму импетигинозного сифилида, похожего на глубокую трихофитию (Syphilis kerionoformis), который локализуется чаще всего на коже волосистой части головы, лице, бороде, носогубных складках, лобке. Однако при тяжелом течении высыпания могут распространяться по всему кожному покрову.
В. В. Иванов различал поверхностную и глубокую формы импетигинозного сифилида. Иногда глубокая форма сифилида приобретает склонность к серпигинизации, тогда говорят об impetigo rodens (разъедающий).
Сифилитическое импетиго чаще всего сочетается с лентикулярным папулезным сифилидом. Течение импетигинозного сифилида медленное. После отпадения корки некоторое время инфильтрат еще держится. После разрешения элементов временно остается пигментное пятно, впоследствии исчезающее.
Импетигинозный сифилид нужно дифференцировать от импетигинозной пиодермии.
Сифилитическая эктима (Ecthyma syphiliticum) — редкая, но тяжелая форма пустулезного сифилида. Обычно возникает спустя 5 мес после заражения при вторичном рецидивном сифилисе. У ослабленных больных она появляется в более ранние сроки. Представляет собой глубокую пустулу, покрытую грязно-бурой или черно-бурой мощной коркой, округлой, овальной или неправильно-овальной формы, величиной от копеечной до рублевой монеты, а иногда и больше. После отпадения корки обнажаются язвы разной глубины с пологими или обрывистыми плотными краями, слегка возвышающимися над окружающей нормальной кожей. Вокруг них имеется плотный синюшный ободок. Корка, покрывающая язву, толстая, плотная, слоистая, часто отстает от краевого валика, вследствие чего образуется периферическая в виде кольца полоска язвенной поверхности. Число эктим не превышает 4—5. Локализуются на конечностях, особенно на голенях. После заживления, которое протекает медленно (обычно в течение 2—3 нед), эктима всегда после себя оставляет пигментированный рубец. В зависимости от глубины залегания первичной пустулы различают поверхностные и глубокие эктимы. Сифилитическая эктима часто осложняется гнойной инфекцией, что затрудняет ее диагностику. Необходимо также иметь в виду, что стандартные серореакции могут быть отрицательными, иногда под влиянием специфической терапии переходить в положительные, РИБТ-и РИФ-положительные.
Сифилитическую эктиму необходимо дифференцировать от вульгарной эктимы.
Сифилитическая рупия (Rupia syphilitica) — разновидность эктимы (размером 3—5 см) со слоистой конусообразной коркой, под которой определяется большая глубокая болезненная язва с инфильтрированными крутыми краями, грязно-кровянистым отделением, заживающая втянутым рубцом. Возникает в конце первого года, чаще на 2—3-м году болезни. Отличается медленным течением. Количество сифилитических рупий всегда невелико. Располагаются они чаще на конечностях. Распространяются вглубь и по периферии. Может серпигинировать, сочетаться с другими сифилидами. В пустулезных сифилидах бледные трепонемы находятся в небольшом количестве.
Сифилитическую рупию следует отличать от редко встречающейся рупиоидной пиодермии.
Пигментный сифилид, или сифилитическая лейкодерма (Leicoderma syphiliticum). Впервые описал в 1854 г. Hardy; позже Neisser в 1883 г. дал ему название «лейкодерма». Симптом вторичного, чаще рецидивного сифилиса. Появляется во второй половине первого года болезни. В последнее время имеются сведения о появлении лейкодермы у больных вторичным свежим сифилисом.
Лейкодерма чаще развивается у женщин. Сифилид характеризуется торпидным течением, длительностью существования (от 3 мес до 4 лет) и стойкостью к специфической терапии. При сифилитической лейкодерме часто обнаруживаются изменения в спинномозговой жидкости (50—60 % больных), что приводит к глубоким нейрофизиологическим изменениям, выражающимся в нарушении пигментообразования на коже. Локализуется сифилид преимущественно на коже передней, задней и боковых поверхностей шеи (ожерелье Венеры). Возможно его расположение на передней стенке подмышечных впадин, в области плечевых суставов, верхней части спины, груди, живота, иногда на коже конечностей и в области поясницы. На отмеченных участках появляется бледно-желтая пигментация, затем образуются депигментированные мелкие округлые пятна. Последние не шелушатся, не сопровождаются воспалительными явлениями и неприятными ощущениями. Лейкодерму лучше рассматривать при боковом освещении.
Различают пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную лейкодерму. При пятнистой разновидности депигментированные участки кожи располагаются изолированно, без тенденции к слиянию. При сетчатой форме депигментированные пятна склонны к периферическому росту, иногда слиянию. Они тесно соприкасаются, и от гиперпигментированного фона остаются небольшие полоски, напоминающие кружева. При мраморной лейкодерме отмечается слабовыраженная пигментация вокруг белых пятен. Цвет волос в отличие от витилиго при лейкодерме не изменяется.
В очагах пигментного сифилида не обнаружена бледная трепонема, а экспериментальные прививки животным не дали положительного результата. Спустя некоторое время спонтанно или под влиянием специфической терапии сифилитическая лейкодерма постепенно бледнеет и исчезает.
Пигментный сифилид приходится дифференцировать от профессиональной лейкодермы, витилиго, отрубевидного лишая, депигментированных пятен на лице, псориаза, парапсориаза, розового лишая Жибера, трихофитии и др.
===================================
Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.
Смотрите ближайшие разделы:
Вторичный период сифилиса
Пятнистый и папулезный сифилиды при вторичном сифилисе
Везикулезный, пустулезный и пигментный сифилиды
Сифилитическая алопеция, поражение ногтей и слизистых
Особенности клинического течения вторичного сифилиса в настоящее время