Реабилитация и жизнь после операции по ампутации ноги — Медицинский блог врача скорой помощи

Вы читаете статью 1997 года.

Дорогая редакция!

У меня облитерирующий эндартериит обеих ног, и 3 года назад мне ампутировали правую ногу выше колена. Сказалаи, что через год мне поставят протез и я смогу ходить. Но после операции культя долго заживала, а тут еще врач-протезист мне ответил, что вообще не смогу носить протез — он слишком тяжел для моего состояния. 3 года сижу дома — в основном лежу, даже на улицу не могу вылезть. Мне 62 года — неужели до конца жизни быть теперь прикованным к одному месту? Чернухо В. В., г. Минск.

Это письмо мы попросили прокомментировать специалистов Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (БНИИЭТИН) и неожиданно вышли на серьезную проблему, которая встает перед многими инвалидами, перенесшими ампутацию бедра или голени. Проблема эта во многом обусловлена недоступностью компетентной информации о первых реабилитационных мероприятиях сразу после операции. Ею не владеют не только больные, но довольно часто и врачи-хирурги. Поэтому мы публикуем статью специалиста и просим читателей, которых эта проблема, к счастью, не касается, запомнить хорошо, что в нашем журнале (№ 7 за 1997 г.) есть материал, невероятно полезный для кого-то из ваших знакомых, если судьба уготовила ему нелегкое испытание потерять ногу, навсегда оставив тяжелым инвалидом.

В декабре 1982 г. Организация Объединенных Наций приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов. Ее основная цель заключалась в содействии эффективным мерам по восстановлению трудоспособности и созданию инвалидам равных со всеми возможностей в общественной жизни. На основании этого документа в каждой стране разрабатываются свои национальные программы по оздоровлению населения, предупреждению инвалидности и социальной помощи инвалидам. В нашей стране государственную политику в этом направлении выражают два закона: «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» (1991 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994 г.). Так, статья 2 первого Закона трактует: «Инвалидом признается лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи или защите».

Так уж повелось, что само понятие «инвалид» чаще всего рисует в воображении образ человека без ноги или руки — такой своеобразный грустный символ нуждающегося во внимании и заботе окружающих. Наверное, это не случайно. Потеря конечности вследствие ампутации может резко изменить судьбу человека, ограничивая его жизненную активность, лишая возможности трудиться по профессии, подчас драматически ломая личную жизнь. Поэтому нетрудно представить, какой бывает реакция больного, узнавшего от врачей, что без ампутации они бессильны его спасти.

Ампутация — это вынужденное хирургическое вмешательство, заключающееся в усечении конечности на протяжении кости или костей. Нередко ее приходится выполнять в срочном порядке, когда промедление может стоить человеку жизни. Это:

тяжелые открытые повреждения конечности с раздроблениями костей, размозжением мышц, разрывом крупных кровеносных сосудов и нервов, которые не подлежат восстановлению;
тяжелая (анаэробная) инфекция, угрожающая жизни больного;
гангрена конечности вследствие закупорки сосудов, облитерирующего атеросклероза или эндартериита, сахарного диабета;
отморожения, ожоги и электротравмы с обугливанием конечности.

Однако большинству больных такая операция производится в плановом порядке, когда пациент в определенной мере подготовлен к ней. Плановые ампутации предпринимаются при:

длительно существующих трофических язвах, не поддающихся консервативному лечению;
при хроническом остеомиелите,
тяжелых непоправимых деформациях конечностей врожденного или приобретенного характера,
некоторых других обстоятельствах.

Ампутация конечности предпринимается как крайняя мера оказания медицинской помощи больному в результате травмы или заболевания. Она является тем методом лечения, к которому хирург прибегает в силу необходимости, когда у него не остается сомнений в полной утрате функции конечности.

Как при экстренных, так и плановых ампутациях больной подвергается калечащему оперативному вмешательству, он на всю жизнь становится калекой. Человек после ампутации нижней конечности нередко лишается возможности даже элементарного самообслуживания и передвижения. Это усугубляет его психическое состояние, рождает тревогу, как к нему теперь будут относиться члены семьи, родные и близкие. Часто больные считают, что потерян смысл жизни, впадают в тяжелую депрессию, которая очень мешает послеоперационному лечению. За 20 лет моей практики в качестве хирурга, потом заведующего ортопедическим отделением клиники Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов я убедился, насколько важно в этот момент жизни больного ободряющее слово лечащего врача, медицинской сестры, родных, близких, товарищей по работе и друзей о том, что не все потеряно, что можно вернуться к обычной жизни в семью и к трудовой деятельности. Конечно, тут очень большую роль играют волевые качества человека, его правильные установки, стремление не быть обузой окружающим, а побыстрее восстановить утраченные функции в доступном объеме.

При утрате части конечности основные надежды чаще всего связаны со своевременным и качественным протезированием. Поэтому в системе реабилитации таких инвалидов ведущее место принадлежит формированию функционально полноценной, безболезненной, выносливой для протеза культи.

Культя конечности как новый рабочий орган формируется на протяжении длительного времени после ампутации в совершенно новых условиях трофики. Методы формирования полноценной ампутационной культи зависят как от оперирующего хирурга, так и самого больного, который уже в хирургическом отделении вскоре после операции должен соблюдать определенные правила: обязательно быть активным участником лечебного процесса, помня о том, что наступил период двигательных перестроек и нужно терпеливо и упорно вырабатывать новые навыки ходьбы сперва на костылях, а потом на протезе.

Для успешной выработки компенсаторной активности после ампутации нижней конечности огромное значение имеют тренировка силы и выносливости мышц, равновесия, координации движений, мышечно-суставного чувства, подвижности в суставах, выработка навыков самообслуживания.

Полноценная ампутационная культя бедра и голени формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. В раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий:

В первые дни после стихания болей в ране, а затем и в последующем следят за правильным положением культи в кровати: при культях голени нельзя подкладывать под колено подушку или валик, следует располагать ногу на койке выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения ко второй ноге. На стуле, кресле-коляске при культях голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или длинную дощечку.
При ампутационных культях бедра обязательно лежать на животе по нескольку часов в сутки, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на ампутированной конечности.

Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические уп-ражнения (туловищем, руками, оставшейся конечностью).
Применять фантомно-импульсивную гимнастику для мышц бедра (мысленно разгибать и сгибать ногу в коленном суставе), чтобы предупредить атрофию от бездействия мышц культи.
После снятия швов с раны сам больной должен проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
При гладком заживлении раны он пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности торца культи.
Периодически в течение дня проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу ампутационной культи бедра или голени — для выработки опороспособности культи и стимуляции быстрого закрытия костномозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
Выполнять активные движения в тазобедренном суставе во всех направлениях, сгибания и разгибания в коленном суставе — сначала лежа в кровати на спине или здоровом боку, затем в положении стоя на здоровой ноге возле кровати, держась руками за ее спинку.
При односторонней или двусторонней ампутации голени необходимо несколько раз в день ходить на коленках в кровати по матрацу.
Тренируют целенаправленно опороспособность культи бедра или голени осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
Начинают обучение ходьбе на костылях, каждый день наращивая пройденное расстояние (по мокрому полу не ходить, чтобы не упасть!).
Тренируют равновесие, стоя на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на ее спинку, отпуская руки на несколько минут.

Главные задачи замещения утраченной конечности решаются с помощью протезирования. Подавляющее большинство инвалидов (73 %) постоянно пользуются протезами и лишь 10% — периодически. Не могут передвигаться на протезах 17% инвалидов — это преимущественно инвалиды с культями на уровне верхней четверти бедра.

По нашим данным, в республике ампутации конечностей производятся преимущественно в областных и городских больницах, реже в районных больницах и клиниках. Перечисленный выше первичный комплекс мероприятий должен выполняться в упомянутых лечебных учреждениях, но не всегда и везде это делается. Поэтому с конца 1996 г. мы начали внедрять новую систему медицинской и социальной помощи больным с ампутационными культями бедра и голени. Ее суть заключается в том, что больной последовательно проходит несколько этапов реабилитации. После ампутации бедра или голени больные не выписываются из хирургического стационара домой, как было раньше, а через 2—3 недели направляются в наше отделение БНИИЭТИНа. Затем, после подготовки культи, переводятся для протезирования в Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр (БПОВЦ). Такая система реабилитации издавна применяется во многих странах мира.

В клинику БНИИЭТИНа (220114, г. Минск, Староборисовский тракт, 24, тел. заведующего ортопедическим отделением 264-23-40) поступают в настоящее время больные из хирургических отделений всей республики, проводится окончательная подготовка их к первичному протезированию и оформляется консультативно-реабилитационное заключение. При отправке инвалида из больниц в клинику БНИИЭТИНа должны быть оформлены следующие документы:

официальное направление на бланке учреждения,
выписка из истории болезни,
амбулаторная карта,
анализы крови, мочи, кала,
флюорография органов грудной клетки, рентгеновские снимки,
личный паспорт, больничный лист или справка.

Как только культя бедра и голени становится функционально полноценной и пригодной к протезированию, человек из клиники БНИИЭТИНа переводится в стационар протезно-ортопедического госпиталя БПОВЦ — при условии, что у больного нет противопоказаний к протезированию по состоянию общего здоровья. В госпитале инвалиду открывается заказ и изготовляется первый в жизни протез. Надо знать, что первичное протезирование в нашей республике проводится только в БПОВЦ. Там же осуществляются освоение протеза, подгонка, примерка и обучение пользованию протезом. Впервые в этом госпитале инвалид обучается ходить на собственном протезе и домой возвращается, естественно, не на костылях. Последующие протезы инвалид получает на протезном предприятии своей области. Обеспечение протезами — бесплатное.

Наряду с восстановительным лечением таким больным в нашем НИИ проводятся консультации с целью определения профессиональной пригодности по прежней специальности, подбора смежной или новой профессии. Отделение профконсультаций занимается также профориентационной работой, решением комплекса социальных вопросов, связанных с трудоустройством и переобучением инвалидов, — естественно, если инвалид хочет трудиться. Отделение связывается со службой занятости населения и обществами инвалидов, а в отдельных случаях и с администрацией предприятия, учреждения или организации, где ранее работал инвалид. Если до ампутации он был занят в интеллектуальной сфере труда (педагог, юрист, экономист, бухгалтер, инженер и пр.), то, как правило, после адаптации к протезу он возвращается к прежней работе и должности.

Таким образом, инвалид последовательно проходит несколько этапов реабилитации — медицинской, медико-профессиональной и социально-трудовой. В последующем инвалидам с ампутационными дефектами бедра и голени должно проводиться систематически оздоровление с целью сохранения компенсаторных возможностей организма, предупреждения пороков и болезней культей и патологических изменений в опорно-двигательном аппарате в целом.

Владлен ПУСТОВОЙТЕНКО, доктор медицинских наук.
Опубликовано в журнале «Здоровье и успех» № 7 за 1997 год.

Пояснение от автора сайта

Для справки:

В 2000 году Белорусский научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов был переименован в Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации Министерства здравоохранения Республики Беларусь (НИИ МСЭ и Р). 13 августа 2008 года приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации был переименован в Научно-исследовательский институт медицинской экспертизы и реабилитации.

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» создано 26 июня 2010 г. в результате реорганизации ГУ «Научно-исследовательский институт медицинской экспертизы и реабилитации» путём присоединения к нему ГУ «Республиканская больница медицинской реабилитации «Городище».

Подробнее: http://www.gorodische.by/history_centre.html