molodnews.ruНа вопросы посетителей сайта www.doktora.by и читателей газеты «Звязда» ответила заведующая хирургическим отделением 11-й городской поликлиники г. Минска Татьяна Михайлова.
— Александр, 27 лет. Ударил правое колено. Прошел курс физиолечения (магнит, озокерит и др.). Заключение МРТ: картина травматического повреждения структур правого коленного сустава (с преобладанием задних рогов обоих менисков с признаками разрыва) + передней крестообразной связки (признаки субтотального разрыва) + участков внутрикостного отека в проекции бедренной берцовой кости (вероятно, как результат трансхондрального повреждения) + умеренно выраженного синовита. Нужна ли в этом случае операция?
— Да, операция необходима. Вам показана артроскопия для удаления участков травмированного мениска и проведения пластики крестообразной связки.
— Три дня назад уколола в коленный сустав дипроспан. Сначала стало легче, боль утихла, но хруст и опухоль остались. Суставы «выкручивает». Через какое время действует дипроспан и что делать, когда появляются побочные эффекты?
— Эффект от введения дипроспана обычно наступает через 48-72 часа. Побочные эффекты проявляются в зависимости от симптомов. Вообще дипроспан не является базовым препаратом для лечения остеоартроза. Возможно, вам необходим длительный прием хондропротекторов с добавлением физиотерапевтического лечения. Дальнейшее же введение дипроспана нецелесообразно.
— Мне 37 лет. С 23 лет постоянно ноют колени. Болела хламидиозом. В детстве были частые ангины. Диагноз ставить не хотят: молодая для артроза. Ультразвук показал под коленями две кисты, но травм у меня не было. Второй врач сказал, что это жидкость и ее нужно удалить лазером. После 10 процедур боль не исчезла, а лишь немного уменьшилась. В областной поликлинике назначили электропрогревание с гидрокортизоном. Острая боль, которая мучила после лазера на внутренней стороне ноги в районе колена, почти прошла, но проблема 15-летней давности осталась: если подниму немного более 5-7 кг, то через пару часов — сильная боль. Проходит после длительного натирания. Однако дискомфорт есть всегда, особенно ночью. Что делать?
— Если учесть перенесенные заболевания, то вам необходима консультация врача-ревматолога, который поставит диагноз и назначит комплексное лечение. Диагноз остеоартроз в вашем возрасте ставят довольно часто. Вообще при определении с лечением специалист должен учесть особенности вашей работы, ваш вес, прием гормональных препаратов и др.
— Мне 62 года. Диагноз — гонартроз 2-й степени левого коленного сустава и 3-4-й степени — правого. Делали рентген и ультразвук. С правым суставом стою в очереди на протезирование. Острая боль во время ходьбы, колени опухают, как и вся правая нога. Имею лишний вес (114 кг), варикозное расширение на правой ноге, болею сахарным диабетом 13 лет. Получил из Германии гомеопатическое средство Traumeel в ампулах. Мне посоветовали поколоть, чтобы снять боль и отечность. Что посоветуете? Куда делать уколы и как часто?
— Препарат траумель, как многие другие гомеопатические средства, не входит в арсенал повседневных назначений врача травматолога-ортопеда. Надо понимать, что результат от применения этого препарата индивидуален. Рекомендуется до 20 инъекций: 10 внутрисуставно и 10 внутримышечно. Если же учесть вашу сопутствующую патологию, то надеяться на отличный результат не приходится. Нужно стремиться снизить вес, поскольку это, как, кстати, и сахарный диабет, может сдерживать хирургов от активной хирургической тактики. Никакой эндопротез не прослужит долго при весе 114 кг, операция же очень травматичная. Обратитесь к врачу-хирургу и по причине лечения патологии сосудов.
— В 1986 году поставили диагноз: двусторонний врожденный вывих бедер. Около 4 лет пролежала в больнице, перенесла несколько операций. После выписки выполняла все рекомендации врачей — физиопроцедуры, массаж, плавание и т.д. В прошлом году по итогам очередного снимка поставили диагноз — асептический некроз обеих головок бедренных костей. Какие существуют методы лечения этого заболевания?
— В будущем, если появятся технические возможности, с учетом перенесенных операций, вам показано тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. Сейчас необходима терапия поддержки:
- хондропротекторы курсами,
- сосудистые препараты,
- массаж спины и нижних конечностей,
- лечебная физкультура,
- санаторно-курортное лечение.
— Диана, 21 год. В марте сломала лодыжку. Диагноз — закрытый, оскольчатый перелом внутренней лодыжки, заднего края большой берцовой кости, наружной лодыжки малой берцовой кости правой голени со смещением обломков. Повреждение правого голеностопного сустава, подвывих стопы. Щиколотку вправляли под наркозом. Сказали, что вправлена хорошо. На снимке все в порядке. Через 7-10 дней нужно делать снимок, чтобы убедиться, что нет смещения. Сейчас нога подпухла, иногда боль сильная. Принимаю кетарол в таблетках. Считается ли нормой наличие опухлости и боли? Какие обезболивающие лучше принимать? Как долго придется быть в гипсе?
— Вы сломали, как говорят травматологи, три лодыжки. С учетом наличия подвывиха стопы и тяжести полученной травмы, отек — нормальное явление. Препарат кеторол очень часто и обоснованно назначается при этой патологии. Можно использовать инъекционные формы. Если отек продолжает нарастать, боль этим препаратом не снимается, необходима консультация хирурга, поскольку при иммобилизации может развиваться тромбофлебит поверхностных и даже глубоких вен. Старайтесь ногу держать приподнятой. Длительность иммобилизации зависит от того, как быстро будет срастаться ваш перелом. При этом будут выполняться контрольные снимки.
Светлана Борисенко, 16 августа 2013 года.
Источник: газета «Звязда», в переводе: http://old.zviazda.by/ru/archive/article.php?id=115571&idate=2013-08-16
Читайте также: