Ответы пульмонолога: кашель, ХОБЛ, саркоидоз

На вопросы прямой линии газеты «Звязда» отвечает внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, руководитель отдела диагностики и терапии не специфических заболеваний органов дыхания Научно-исследовательского института пульмонологии и фтизиотрии, доцент Ирина ЛАПТЕВА.

КАШЕЛЬ и ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

— Жлобин на проводе, Ирина Денисовна. Хочу спросить о матери, которой сейчас 63 года. У нее на протяжении двух последних лет — обструктивный бронхит с астматическим компонентом. На этом фоне — одышка и высокое давление. Лежала в больнице, принимала антибиотики, но особого улучшения состояния не наблюдалось. Принимала йодид калия – было немного легче. Следует ли продолжать прием? Как лечиться?

— Хронический обструктивный бронхит сейчас носит другое название – хроническая обструктивная болезнь легких. Она требует периодического контроля функции дыхания, потому что ежегодно может наблюдаться ухудшение ситуации. Чтобы это не было, следует принимать базисные лекарства — бронхолитические препараты. Их должен назначать лечащий врач. Сочетание обструктивной болезни легких с артериальной гипертензией нельзя назвать благоприятным, поскольку, бронхолитические препараты вызывают неприятные ощущения в стороне сердца. Поэтому необходимо определить переносимость препаратов. Наиболее оптимальным будет, вероятно, назначение антихолинергических лекарств, назначаемых врачом. Что касается йодида калия, то лечиться с его помощью в данном случае не целесообразно.

****

— Валентина Павловна, Кировский район. Мне 51 год. Последние 20 лет страдаю остеохондрозом. Год назад в грудной клетке появилась боль, спазматический кашель. Флюорография ничего не показала. Направили проводить ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий в Могилевском диагностическом центре, а там, как выяснилось, такого не проводят. Скажите, может ли причиной кашля стать остеохондроз?

— Продолжительный кашель, безусловно, не связан с остеохондрозом…

— Летом у меня еще появилась аллергия на мед…

— Следует обязательно обратиться к аллергологу и пульмонологу. Аллергия на мед не исключает аллергической реакции на иные вещества и продукты питания. Нужно обследоваться целенаправленными методами – обследовать, во-первых, функции дыхания, повторить рентгено исследование и выполнить не флюорографию, а обзорную рентгенографию, провериться у аллерголога.

****

— Минск, Владимир Иванович. Мне 70 лет. Постоянно есть мокрота и течет из носа. Диагноз никакой не ставят… Что делать? Как обследоваться?

— Если вы называете не диагноз, а симптомы, значит, к врачам Вы не обращались. Заложенный нос и дыхательные пути дают основания рекомендовать Вам обследование у специалиста. Понаблюдайте, когда именно появляются подобные проявления – после контакта с пылью или в каких-то других случаях, в какое время суток… Расскажите обо всем этом врачу. Но следует иметь в виду, что впервые в вашем возрасте аллергические проявления не возникают. Специалист Вам посоветует, быстрее всего, классическое обследование – анализ крови, спирограмма, пикфлоуметрия и т. д.

****

— Валерий, беспокою из Витебска. Мне 43 года. Курю более 20 лет, страдаю сильным утренним кашлем, но как-то боюсь обращаться к врачам. Какие проблемы могут подстерегать курильщика со стажем?

— Курение приводит к хроническим болезням дыхательных путей – это и опухоли, и туберкулезные болезни, и хроническая обструктивная болезнь легких. Последняя диагностируется, как правило, слишком поздно, поскольку курильщики привыкают к кашлю, потом к мокроте, потом к гнойной мокроте. Наконец, появляется одышка. Вот на этом этапе курильщики и обращаются к врачу, в момент, когда очевидно нарушение функции дыхания. В конце концов, у такого человека возникнет физическая ограниченность, а это в свою очередь приведет к нетрудоспособности. Диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких на основании бронхоскопии, изучение функции внешнего дыхания, рентгенологического исследования. Лечение назначается на всю жизнь. Хроническая обструктивная болезнь легких может привести к частым и очень тяжелым обострениям и к необходимости пребывания в реанимационном отделении. Курение, как известно, способствует и развитию рака легких, появлению ишемической болезни сердца…

— Что такое обструкция, и почему вы сказали «обструктивная болезнь легких», а не бронхит?

— Обструкция — это закупорка дыхательных путей в результате спазма и скопления мокроты, отсюда и постоянный кашель, попытка организма избавиться от мокроты. Что касается обструктивной болезни легких, то Всемирная организация здравоохранения рекомендовала странам мира принять единое название, общее для всех. В структуре этой болезни есть как болезнь дыхательных путей – собственно бронхит, так и болезнь респираторного отдела легкого – эмфизема. Два компонента под одним названием. Правда, у одного пациента может быть бронхиальный вариант, а у второго – эмфизематозный. Первый вариант более опасен. В Беларуси большое количество – свыше 120 тысяч – больных с хронической обструктивной болезнью легких.

— А как предостеречься от туберкулеза? Как он попадает в широкую популяцию?

— Как пульмонолог могу сказать, что хроническая обструктивная болезнь легких нередко сочетается с туберкулезом, и течение обеих тем самым осложняется. Относительно туберкулеза можно сказать, что здесь важно не заболеть этим недугом, для чего придерживаться элементарных санитарно-гигиенических мероприятий. Стоит всячески укреплять иммунитет – разнообразно питаться, избегать стрессов… Прививки от туберкулеза делаются еще в раннем возрасте, взрослым же остается придерживаться того, о чем я сказала выше.

— А где лучше оздоровляться тем, у кого есть проблемы с дыхательными путями?

— Лучше всего при болезнях легких – горный воздух, морской климат. Тем не менее, в Беларуси есть санатории, где можно успешно лечить болезни органов дыхания. Наибольшей популярностью пользуется Республиканская больница спелеолечения в Солигорске.

****

— Вера Ивановна, звоню из Минска. Скажите, с чем может быть связана такая ситуация: как только вхожу в метро, сразу начинаю задыхаться, кашляю? Может, причина, в моем хроническом бронхите?

— Безусловно. У Вас уже есть какое-то повреждение слизистой оболочки бронхов. Персистирущее воспаление постоянно присутствует при хроническом бронхите. Когда же тот имеет аллергическое происхождение, то запахи в метро, пыль и прочие факторы будут провоцировать кашель. В таких случаях нужна консультация аллерголога.

Читайте также: почему ребенок кашляет?

САРКОИДОЗ

— Звоню из Логойска, зовут Марина. В прошлом году в декабре у меня обнаружили саркоидоз легких. В августе сделали снимок, который показал, что лимфоузлы не увеличиваются. Означает ли это, что процесс остановился?

— Эта болезнь угрозы для жизни не представляет. Саркоидоз может поражать различные органы и ткани, иногда несколько сразу. Часто локализуется в лимфатических внутренних узлах, в легочных тканях, встречаются саркоидоз кожи, глаз. У Вас он – в лимфатических узлах. Судя по тому, что вы рассказали, ситуация складывается хорошо, потому что она стабильная почти год. Полностью возможно, что в будущем вы можете не иметь обострений. Но чтобы быть в этом уверенным, надо периодически делать рентгенологическое обследование, выполнять рекомендации врача при диспансерном наблюдений.

****

— Клецкий район, Светлана, 44 года. В 2005 году поставили диагноз — саркоидоз Бека. Девять месяцев пила преднизолон, витамины. Сейчас болезнь в стадии ремиссии. Состою на учете в тубдиспансере. Подскажите, какими могут быть причины заболевания и что делать, чтобы болезнь не вернулась?

— Причина развития саркоидоза Бека не известна современной медицине. Речь идет о системном, иммуннологическом заболевании неуточненной этиологии. Оно может поражать кожу, печень, глаза. Девять месяцев, в течение которых Вы принимали преднизолон, привели к стабилизации заболевания. Впредь, чтобы предупредить его прогрессирование, необходимо проходить рентгенологическое обследование, поскольку именно оно выявляет признаки болезни и ее обострения. Надо наблюдаться в диспансере, выполнять рекомендации врача, и тогда обязательно удастся «схватить» болезнь в тот момент, когда следует усилить лечение. Периодически можно проходить антиоксидантную и иммунно-корректирующую терапию.

Светлана БОРИСЕНКО, Ольга ШЕВКО.
Источник:
http://www.zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=6931&idate=2008-01-12
http://www.zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=6873
Газета «Звязда», 11-12 января 2008.

Окончание: пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, болезни горла.

Читайте также: подсчитайте свой индекс курильщика и риск хронической обструктивной болезни легких.