Родить… любой ценой, или Почему белоруски пренебрегают рекомендациями гинекологов? — Медицинский блог врача скорой помощи

Широкое освещение в СМИ возможностей и стремительного развития высоких технологий в отрасли медицины порой играет с нами злую шутку. С одной стороны, медицина сегодня, действительно, позволяет укреплять здоровье, противостоять заболеваниям и продлять человеку жизнь. С другой стороны, смена условий жизни всячески ослабляет современника, и процесс этот еще более стремителен, чем научный поиск новых способов борьбы за выживание. Бороться с агрессивным окружением можно разными путями, однако порой мы путаем их место и роль, и ставим медицинскую помощь на первое место. Главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси Александр БАРСУКОВ считает, что будущим папам и мамам, например, в первую очередь следует учиться реально смотреть на вещи, а в этом им помогут специалисты, компетентному мнению необходимо доверять.

— Несмотря на то, что такому понятию, как «планирование семьи» уже не один десяток лет, уверена, большинство младенцев продолжает появляться на свет вне всяких планов. Насколько это плохо?

— Известно, что большинство нашего населения не планировало и не планирует рождение детей согласно с тем понятием, которое имеют в виду в последнее время специалисты. Однако радует, что ситуация меняется, осознанное планирование беременности постепенно внедряется в нашем обществе.

— Попробуем отбросить в сторону целый ряд аспектов планирования семьи и поговорим на узкую тему рождения ребенка. Что тут планировать? У здоровой пары все получается само собой, а тот, кто столкнулся с проблемой зачатия, однажды обратится к специалистам…

— За последние десять лет количество заболеваний, выявленных у подростков во время профилактических осмотров, возросло в два раза. К числу абсолютно здоровых относятся только 25 % подростков. В прошлом году у 41 % девочек-подростков были выявлены разные гинекологические заболевания. За соответствующее состояние здоровья говорит и наше активное вмешательство в донашивание беременности, и выхаживание новорожденных с разными заболеваниями и дефектами. С другой стороны, из-за того, что население страны неумолимо стареет, смертность остается выше рождаемости, рождаемость за последние годы существенно снизилась, а в семьях — один-два ребенка, делается акцент на том, чтобы эти один или двое были как можно более здоровыми. Приблизиться к такому состоянию дел можно только одним путем — наиболее полной информацией относительно состояния здоровья обоих родителей. Не секрет, что ряд заболеваний могут неблагоприятным образом заявить о себе при дополнительной нагрузке — беременности. Поэтому хронические болезни обоим партнерам следует пролечить еще до зачатия. Безусловно, и ему, и ей лучше знать, какие генетические проблемы были в родне.

Следует учесть и прирост популяции количества инфекций, передающихся половым путем. Последние могут не только сказываться на здоровье наследников, но и вообще привести мужчину и женщину к бесплодию.

Одновременно нарастают проблемы и собственно с мужским здоровьем. На сегодня считается, что до 60 процентов бесплодных пар — это пары, в которых бесплоден мужчина. Еще не так давно при обследовании мужчин мы руководствовались одними нормами, теперь же их, что называется «снизили» по таким показателям сперматограмма, как объем эякулята, общее содержание сперматозоидов в нем, количество активных сперматозоидов и т.д. Та ситуация, которая недавно считалась не достаточно фертильной у мужчин, сейчас — норма.

Есть и еще один важный момент. Из западных стран к нам пришла тенденция поздних родов. Однако для специалистов не секрет, что к 35 годам у женщин повышается риск так называемых хромосомных аберраций, генетических проблем. К тому же, примерно к этому возрасту половина циклов женщины становится анавуляционными — без зрелой яйцеклетки. Как известно, клетки, обеспечивающие мужчину сперматозоидами — гонады, вырабатываются у мужчин на протяжении всей жизни, а вот девочки рождаются с определенным количеством яйцеклеток, которые и расходуются во время менструальных циклов. Новые яйцеклетки не появляются, и сколько их было заложено с самого начала, никто не знает. Понятно, что «качество» яйцеклетки также снижается на протяжении жизни, поскольку последняя «стареет» вместе со всем организмом. Вот поэтому гинекологи и настаивают на том, чтобы пара, планирующая иметь детей, еще до зачатия знала, что их может ожидать.

— Не могли бы вы найти соответствующие слова для мужской аудитории, которая считает дело рождения ребенка исключительно женским?..

— Психология мужчины в этом смысле известна: я здоров, меня ничего не беспокоит. Я бы сказал так: обследование пары, у которой на протяжении года регулярной открытой половой жизни не наступает беременность, следует начинать с мужчины. Это проще, быстрее и дешевле. Однако в нашей стране бывает и так: пока мужчина «считает себя здоровым» женщина не идет к специалистам, а пытается выяснять ситуацию сама. Например, назначает себе ультразвуковое обследование, причем даже тогда, когда задержка месячных у нее — несколько дней. Специалист же знает, что до 8 недели беременности ультразвук делать не следует. Иначе возможную беременность можно потерять. На ранних стадиях развития эмбриона есть период, который условно называется «все или ничего», когда оплодотворенное яйцо только прикрепилось к стенке матки. Самый маленький диссонанс в этот период может привести к тому, что беременность не произойдет.

— Сколько пар сталкиваются с проблемой зачатия?

— Где-то 15 процентов, во многих европейских странах — 18-19. Впервые о прошлом году диагноз был выставлен 2977 женщинам и 576 мужчинам. Столько людей обратилось к специалистам в связи с отсутствием запланированной беременности. Но это не означает, что все эти пациенты останутся без последней.

— Что же должна сделать супружеская пара, которая хочет подготовиться к зачатию и рождению ребенка?

— Обоим сначала нужно прийти к своим специалистам — гинекологу и андрологу, которые подскажут, где и как лучше обследоваться на заболевания, передающиеся половым путем. Если какие-то из них будут выявлены, значит, придется пролечиться и пройти контрольное обследование. Далее женщина, особенно в возрасте около 30 лет и старше, будет на протяжении 3 месяцев до запланированной беременности принимать фолиеву кислоту. Это необходимо для профилактики пороков развития нервной системы будущего ребенка. Если у женщины была первая неудачная попытка беременности — аномалии в развитии ребенка, выкидыш, остановка развития, то фолиева кислота будет назначена обоим партнерам.

Если в определенный срок, как мы говорили выше, беременность не наступает, это считается показателем для углубленного обследования. Мужчина сдает сперматограмму, при необходимости проходит генетическое обследование. Женщину, у которой имели место невынашивания беременности, обследуют на ряд заболеваний, в том числе на генетический дефект свертываемости крови — гемофилию. Кстати, невынашиванию может способствовать и мужской эякулят. Случается, что при образовании зиготы — оплодотворенной клетки — последний закладывает такой эмбрион, который не сможет прикрепиться к телу матки. Тогда и женщина, и мужчина проходят специальное обследование. Если речь не идет о генетических нарушениях, женщина обследуется на наличие воспалительного процесса, обследуется гормональный статус, проходимость труб, которую, кстати, можно увидеть при ультразвуковом сканировании. С целью диагностики и одновременного восстановления проходимости труб, а также если у женщины есть проблемы с яичниками, — яйцеклетка просто не может «выйти», — назначается лапароскопия. Все это варианты лечения бесплодия. В каждом конкретном случае их назначают специалисты, которые имеются во всех областях и Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя».

— Крайняя мера оказания помощи бесплодной паре — экстракорпоральное оплодотворение.

— Его назначают, когда другие методы испробованы или не подходят.

— Почему же некоторые пары делают его без прохождения всех этапов? Просто платят деньги, и им выполняют «заказ»…

— Такое невозможно на базе соответствующего отделения РНПЦ «Мать и дитя» — государственной структуры, где ЭКО делается только исключительно по назначению. Ситуация, о которой вы говорите, может иметь место в коммерческих центрах. Специальные документы о методах вспомогательной репродукции разработаны для всех, кто оказывает подобные услуги. Практика же показывает, что порой центры не придерживаются этих правил, хотя и бывает так, что женщины сами скрывают правду о состоянии своего здоровья. Вот вам свежий пример. Женщине — 51 год, а фертильный возраст, как известно, — 49 лет. У пациентки — множественная миома матки, что также является фактором невынашивания беременности. В 2004 году пациентка перенесла инфаркт. На сегодня у женщины четвертая попытка искусственного оплодотворения. Сам факт многоразовости подобных попыток свидетельствует о наличии еще и генетических проблем у женщины. Кроме того, стимуляцию образования яйцеклеток не рекомендуется совершать больше трех раз, поскольку она повышает риск рака яичников.

Нельзя новые репродуктивные технологии расценивать как легкую процедуру, которая обязательно счастливо закончится. При том же ЭКО сохраняется высокий риск недоношенной беременности, рождения ребенка с малым весом, слабым здоровьем. Нельзя ждать от этого крайнего способа помощи бесплодной паре исключительно блестящего результата. Этот способ дает те же 30 процентов наступления беременности, что и другие методы лечения бесплодия.

— Вероятно, СМИ чаще расписывают «плюсы» этого вида помощи и умалчивают риски. У людей создается впечатление, что медикам сегодня подвластно все…

— Понятно, что коммерческие структуры будут подавать свои услуги в лучшем свете, поскольку они заинтересованы в притоке денег. Вместе с тем, фертильность людей снижается, и, согласно международной рекомендации, один центр репродуктивной технологии должен приходиться на 100 тысяч населения. Однако это не означает, что делать ЭКО можно любой женщине. С другой стороны, информацию о рисках при выполнении тех или иных методов лечения от пациентов никто не скрывает. Другое дело, слышит ли он ее? Если европейский врач скажет своей пациентке, что ей нельзя вынашивать и рожать детей, она прислушается к его словам, и реализует свой материнский инстинкт в заботе об усыновленном ребенке.

— Может быть, нужно активизировать работу психологов, которые будут более подробно разъяснять семье те же риски?

— За последние годы у населения выработалось недоверие к врачам, мнение, что врачи ничего не знают, ничем помочь не могут. Зато само население куда больше разбирается в том, что и как нужно лечить! В результате мы имеем печальные истории. Не так давно пришлось вместе с трансплантологами разбирать ситуацию 24-летней женщины, которая страдает тяжелой формой сахарного диабета и получила донорскую почку от своей матери. Пересадка почки была шансом выжить, а не шансом рожать детей. Пациентка не послушалась целого консилиума врачей, в том числе и психологов, объяснявших женщине, что рожать ей нельзя. Теперь же состояние пересаженного органа — под угрозой… Кстати, согласно зарубежной статистике, 10 процентов женщин с пересаженной почкой погибают через 7 лет после родов, 50 процентов — через 15.

Вы думаете, мы не говорим пациентам правду, не объясняем, как следует себя вести в конкретной ситуации?.. У нас была пациентка с тяжелым пороком сердца. Собрали консилиум, ее родителей, объяснили последним, что беременность может грозить дочери гибелью. Причем много лет назад, когда родителям предлагали оперировать дочь в Германии, они отказались: боялись, что ребенок погибнет. В результате у беременной дочери обострилась вирусная инфекция, и она погибла. Разъяснить пациенту каждый нюанс врач, конечно же, не в состоянии, но главную информацию никто не умалчивает.

— Как должна измениться жизнь женщины с наступлением долгожданной беременности?

— Во-первых, женщина не должна ничего бояться. Беременность — «катастрофа» для мужчины, а для женщины — физиологическое состояние. Естественно, это состояние напряженного здоровья, идет нагрузка на все органы, ведь увеличивается объем крови, происходит гормональная перестройка, но организм успевает адаптироваться к ситуации. Если же организм женщины имеет определенные особенности в плане здоровья, то может произойти и сбой, что проявится в осложнениях. Чтобы предупредить риски, необходимо и до наступления беременности, и во время ее доверять специально обученным людям, выполнять то, что они рекомендуют.

Беседовала Светлана Борисенко.
Газета «Звязда», 7 мая 2009 года.