molodnews.ruПри анаэробной пневмонии с наличием вариабельной микробной этиологии (нередко присутствует синегнойная палочка) и частой резистентности к бензилпенициллину лечение проводится индивидуально. В острый период неосложненного пневмонита назначают клиндамицин (2-4 г в день) с метронидазолом, действующих против пенициллин-резистентных видов, в суточной дозе 1,5 г (в 3 приема внутрь) в течение 10 дней или цефалоспорины 3 поколения. При появлении деструкции в легочной ткани — некротизирующей пневмонии, абсцессов легких или эмпиемы (чаще вызываемых Гр− флорой) больных лечат 4-8 недель внутривенными антибиотиками. Пациенты с кровохарканьем должны быть проконсультированы торакальным хирургом. Позднее можно использовать курсы оральных антибиотиков в течение 3-4 недель. Общая продолжительность лечения антибиотиками может составить 8-12 недель.
При формировании деструкции легочной ткани на фоне пневмонии назначают цефалоспорины 3-го поколения или пенициллины 5-го поколения, резерв — новейшие аминогликозиды (тобрамицин, амикацин, сизомицин). Если деструкция вызвана условно-патогенными, не спорообразующими анаэробами (попадающими в дыхательные пути из полости рта), назначают метронидазол (трихопол) и линкомицин. В случае тяжелой пневмонии, вызванной неизвестным микробом, могут быть использованы комбинации: цефалоспорины 2-3 поколения + нетромицин до получения результатов чувствительности флоры.
Антибиотиками второго ряда при лечении больных анаэробной пневмонии являются пенициллины 5-го поколения (азлоциллин, мезлоциллин) или тиенам (внутримышечно 500-700 мг в сутки в два приема, а в очень тяжелых случаях сразу внутривенно и по мере улучшения состояния переходят на внутримышечное введение). Тиенам быстро проникает в микроб (в 10-40 раз быстрее, чем другие антибиотики), поэтому защитные факторы микроба не успевают войти с ним в контакт. Тиенам является идеальным средством для эмпирической терапии тяжелых пневмоний, так как подавляет 99 % всех клинических штаммов Гр+ и Гр− микрофлоры. Использование тиенама позволяет в первые 3—4 дня не применять комбинацию антибиотиков. Позднее, когда уже получен микробиологический ответ, можно проводить монотерапию антибиотиком.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Лечение пневмококковой пневмонии
Выбор антибиотика при различных пневмониях
Лечение пневмонии, вызванной стафилококком и гемофильной палочкой
Лечение клебсиелльной и постгриппозной пневмонии
Лечение анаэробной пневмонии
Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Лечение микоплазменной и легионеллезной пневмонии
Профилактика аллергических реакций и критерии повторного R-обследования легких
Осложнения пневмонии и замедленное выздоровление