Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых

В ходе длительного антибиотиколечения больных пневмонией нередко отмечаются угнетение иммунитета, развивается дисбактериоз и суперинфекция — нарушение нормального состава микрофлоры рта и кишечника (например, после курса тетрациклинов) с последующей инвазией других бактерий и грибов, приводящих к болезни полости рта и диарее. После отмены антибиотика часто активируется условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, протей и др.). Суперинфекция проявляется снижением и последующим повышением температуры тела (либо с развитием постоянной лихорадки) в ходе антибиотикотерапии, лейкоцитозом, образованием новых воспалительных очагов в других сегментах легкого, сменой микрофлоры в мокроте (был пневмококк, а позднее стал стафилококк).

При лечении пневмонии у беременных исключаются лекарства, действующие токсически на плод. Антибиотиками выбора являются бензилпенициллин и цефалоспорины. Опасно применение тетрациклинов (вызывают гепатотоксическое действие и нарушают развитие скелета плода), аминогликозидов (оказывают ототоксическое действие на плод), левомицетина, ко-тримаксозола (из-за высокой токсичности).

При лечений пневмонии у пожилых необходимо учитывать полиморбидность (наличие 5-6 сопутствующих заболеваний), снижение функции почек (через них преимущественно выделяются антибиотики) и возможностей реабилитации. Поэтому лечение пневмонии у них должно быть предельно простым. Одновременно с антибиотиками (с учетом побочных явлений) дается минимум лекарств (1-2). При сопутствующих заболеваниях печени не показаны тетрациклины (из-за гепатотоксичности), при почечной недостаточности — аминогликозиды.

Возбудителями пневмонии у пожилых часто являются Гр− микрофлора, устойчивая к воздействию ряда антибиотиков, поэтому им чаще назначают бета-лактамазостабильные цефалоспорины, амоксиклав (или уназин), фторхинолоны или макролиды (лучше рокситромицин по 150 мг 2 раза в день). При тяжелом течении пневмонии (особенно на фоне ХНЗЛ, алкоголизма и иммунодефицита) этим больным вводят парентерально антибиотики широкого спектра действия. Традиционные пенициллины и ампициллин у пожилых не могут рассматриваться в качестве антибиотиков выбора.

С целью профилактики пневмонии больным ОРЗ не следует назначать антибиотики, так как при этом у них резко снижается локальная иммунная защита дыхательных путей. Кроме того, на вирусы антибиотики не действуют, а присутствие антибиотика в организме (особенно в недостаточных концентрациях) нередко стимулирует развитие устойчивых микробов.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний
Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний
Аминогликозиды и фторхинолоны в лечении пневмоний
Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых
Практические рекомендации по проведению антибиотикотерапии больным пневмонией
Лечение аспирационной и деструктивной пневмонии
Лечение внутрибольничной пневмонии
Лечение пневмококковой пневмонии