molodnews.ruПредыдущая тема: наружные ретиноиды (ретиноевая мазь, ретасол, дифферин, клензит).
Все ретиноиды обладают побочными эффектами. Наиболее опасный — вредное воздействие на развивающийся плод при беременности. На сперматогенез ретиноиды не влияют, поэтому мужчинам половая жизнь не ограничивается.
Ретиноиды и беременность
Самые серьезные побочные эффекты ретиноидов — тератогенность и эмбриотоксичность, т.е. отрицательное воздействие на плод и повышение риска врожденных пороков развития (уродств). Запрещается беременеть во время лечения ретиноидами и минимум 1 месяц с момента его окончания (желательно выдержать интервал в 2-3 месяца после окончания приема системных ретиноидов).
Лечение может быть назначено только при отрицательном тесте на беременность и надежной контрацепции:
- тест на беременность проводят в пределах 10 дней перед началом лечения, ежемесячно в период лечения и через 4-5 недель с момента его окончания.
- надежная контрацепция должна быть двойной (например, оральные контрацептивы + презервативы), поскольку ретиноиды снижают эффективность гормональных контрацептивов на основе прогестерона.
- при нерегулярном менструальном цикле тест на беременность проводят через 3 недели после незащищенного полового акта.
- контрацепция рекомендуется даже при отсутствии половой жизни и бесплодии (кроме случая удаленной матки).
Начинать лечение ретиноидами желательно со 2-3-го дня следующего за тестом на беременность нормального менструального цикла.
Российские дерматологи перекладывают ответственность за контрацепцию целиком на женщин, на Западе всё гораздо строже. Чтобы избежать возможных судебных исков в будущем, зарубежные дерматологи:
- обязывают пациентку заполнить и подписать специальную форму о возможных побочных эффектах ретиноидов и сроках проведения тестов на беременность,
- проверяют на наличие беременности 3 раза в авторизованных (проверенных) лабораториях,
- требуют заключение гинеколога о проведении двойной контрацепции,
- системные ретиноиды выдают только из расчета на 1 месяц лечения.
В случае наступления беременности лечение системными и (или) наружными ретиноидами прекращают. Изотретиноин нельзя назначать и кормящим матерям из-за его высокой липофильности.
Побочные эффекты ретиноидов, зависящие от дозы
Многие побочные эффекты при системном лечении ретиноидами (приеме внутрь) обратимы и зависят от дозы.
Большая часть из них обусловлены гипервитаминозом А (передозировкой витамином А), требуют снижения дозы или даже временного прекращения лечения с последующим назначением в более низкой дозировке:
- сухость и истончение кожи (ее повышенная травмируемость),
- сухость слизистых (кровотечения из носа, охриплость голоса, непереносимость контактных линз, конъюнктивит)
- шелушение ладоней и подошв,
- хелит (сухость и воспаление губ),
- покраснение лица,
- истончение и выпадение волос,
- покраснение лица,
- повышенная потливость.
Также могут наблюдаться:
- боли в мышцах и суставах,
- повышенная утомляемость,
- головная боль,
- повышенная чувствительность к ультрафиолету.
Более редкие побочных эффекты изложены в инструкции к препаратам. Несмотря на высокую эффективность Роаккутана и Акнекутана, многие пациенты после ознакомления с инструкцией отказываются от такого лечения.
Контроль лабораторных показателей при лечении системными ретиноидами
Рекомендуется до начала лечения и через месяц после его начала сдать общий и биохимический анализ крови. Если анализы в порядке, повторять их каждые 3 месяца лечения. Если выявлены отклонения, то повторять ежемесячно или по показаниям.
Во время приема изотретиноина внутрь возможны следующие отклонения в анализах крови:
- рост уровня холестерина и триглицеридов в крови,
- падение уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности),
- рост мочевой кислоты в крови (гиперурикемия),
- рост печеночных ферментов (АсАТ и АлАТ, т.е. аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы),
- анемия,
- лекойпения (падение уровня лейкоцитов, особенно нейтрофилов).
При выявлении роста уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови назначают гепатопротекторы.
Особенности ухода за кожей
У 85% пациентов при лечении как системными, так и наружными ретиноидами возникает реакция обострения (ретиноевый дерматит). На 1-2-й неделе лечения кожа краснеет, умеренно зудит, шелушится. При назначении изотретиноина внутрь это бывает раньше и интенсивнее — на 3-4-й день. При назначении наружных средств — позже.
Ретиноевый дерматит
Пациента нужно предупредить о риске ретиноевого дерматита заранее, а если ему предстоят важные события в жизни, то отложить лечение. Обычно реакция обострения проходит самостоятельно за несколько дней, после чего наступает стойкое улучшение. Если ретиноевый дерматит интенсивен, можно:
- уменьшить кратность нанесения препарата,
- приостановить лечение на несколько дней,
- при необходимости 1-2 дня использовать наружные глюкокортикостероиды.
После окончания ретиноевого дерматита кожа становится чувствительной. С этого момента следует поменять уход за кожей. Шелушащуюся кожу смягчают увлажняющими кремами. Для защиты от сухости кожи и слизистых во время приема ретиноидов рекомендуется:
- ограничить мытье с мылом и гелями,
- умываться не очень холодной водой (лучше фильтрованной, кипяченой или артезианской),
- очищать кожу мицелловыми растворами или тоником без спирта для чувствительной кожи,
- делать орошения термальной водой (это минеральная вода из подземных источников-гейзеров),
- заменить косметические средства для ухода за проблемной кожей на средства для ухода за чувствительной кожей,
- использовать гигиеническую губную помаду или гель для губ,
- нейтральные увлажняющие кремы для лица и тела,
- заменить контактные линзы на очки,
- применять солнцезащитные кремы,
- избегать прямых солнечных лучей,
- ограничить пребывание на ветру и морозе, защищать лицо специальными кремами или тональным кремом (пудрой).
Косметические средства для пересушенной кожи:
1) кремы:
- Эксфолиак — восстанавливающий увлажняющий крем,
- Эфаклар Н — успокаивающий увлажняющий крем.
2) эмульсии:
- Исаак — востанавливающий увлажняющий уход.
3) стики:
- Амилаб — бальзам для губ.
- Авен — бальзам/стик для губ с колд-кремом.
- Дюкрэ Келиан — крем для губ.
4) растворы:
- Термальная вода Ла Рош Позе.
Противопоказания к назначению ретиноидов
- Беременность (в том числе планируемая),
- кормление грудью,
- печеночная и почечная недостаточность,
- повышенная активность ферментов: АсАт, АлАт, щелочная фосфотаза,
- гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови),
- ожирение,
- гипервитаминоз А,
- сопутствующее лечение тетрациклинами,
- индивидуальная непереносимость ретиноидов.
Нежелательные сочетания
Ретиноиды нежелательно назначать одновременно внутрь и наружно.
Ретиноиды нельзя сочетать с кератолитическими и отшелушивающими средствами (салициловый спирт и любые другие спирты, скрабы, пилинг).
Эффект наружных ретиноидов ослабляется при сочетании с глюкокортикостероидными мазями. Эффект системных ретиноидов уменьшается при приеме алкоголя и антибиотиков группы тетрациклина.
Еще по теме: