molodnews.ruКаждый день мне присылают несколько вопросов в комментариях. В большинстве случаев вопросы слишком конкретные, узкие или неоднозначные, поэтому отвечаю в частном порядке и публикую только те комментарии, которые могут быть интересны и другим читателям. Но иногда из вопросов я получаю интересную информацию.
В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз». Поскольку на греч. «отос» — ухо, а «литос» — камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время. Воспользовавшись поисковыми системами, выяснил, что информации об отолитиазе в интернете относительно мало. И хотя это заболевание довольно распространенное, многие врачи тоже о нем не знают и списывают головокружение на совсем другие причины. А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. И я решил поделиться информацией в своем блоге.
Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.
Немного теории про восприятие равновесия
Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.
Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.
Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой. Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.
Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой. Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.
От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение. Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.
Что такое отолитиаз?
Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.
При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:
- каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,
- купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.
Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagm?s — дремота) и вегетативных реакций.
В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:
- травма,
- нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
- болезнь Меньера,
- хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).
Симптомы отолитиаза
Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.
Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).
Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиванием фрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.
Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала — 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.
Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).
Диагностика отолитиаза
Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.
Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.
При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».
В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.
Головокружения бывают периферическими и центральными:
- периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.
- центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:
- дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),
- диплопия (двоение в глазах),
- парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),
- головная боль,
- слабость,
- атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.
Проблемы диагностики головокружений
Остеохондроз
Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.
Вертебро-базилярная недостаточность
Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».
Теория: как кровоснабжается головной мозг.
Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).
От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая — 4) делится на наружную (правая — 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая — 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия — 9).
От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия — 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).
Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо — Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.
В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:
- симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;
- нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.
Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.
Ортостатическая гипотония
Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.
Лечение отолитиаза
За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.
Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.
Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.
Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.
Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.
Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).
2. Маневр Семонта.
Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.
3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).
Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).
Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.
После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.
В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.
Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.
У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.
В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:
- ограничить перемещение,
- выбрать удобное положение лёжа,
- стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
- постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.
Другие причины головокружения
Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:
- герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».
- болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.
- вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).
- невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.
Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те — назад к ЛОРам.
Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.
Послесловие
Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Недавно от нее пришло электронное письмо:
Прошу прощения, что сразу не ответила — увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно — будет устойчивый результат.
Надеюсь, что у нее все будет хорошо.
На эту статью меня вдохновил материал «Врачи большого города. Отоневролог» на сайте bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (о своей работе рассказал кандидат медицинских наук, автор более 30 научных публикаций Максим Замерград).
Если вам было интересно, рекомендую там же почитать других высокопрофессиональных «Врачей большого города»: нейрохирурга, колопроктолога, иммунолога, эндоваскулярного хирурга, терапевта, спортивного врача, клинического фармаколога, андролога, кардиохирурга и т.д.
добрый день, прошу дать координаты отоневролога в Москве. С уважением Дмитрий
Ответ автора сайта:
Спасибо за совет выполнять маневр Брандта-Дароффа. Во время выполнения у меня только при повороте головы вправе и опускании на бок налево сильно кружился потолок над головой, первый день даже появилась тошнота и слабость. Я делала маневр три раза в день. Но, должна Вам сказать, что полгода назад я стала делать дыхательную гимнастику Стрельниковой три раза в день по полчаса и мои головокружения стали покидать меня, но к вечеру появлялось какое-то состояние укачивания и слабости. Я делала все эти дни и маневр и гимнастику. Сегодня второй день, когда после пробуждения, во время маневра у меня не кружится голова.
Но, два дня назад я приделала следующее упражнение: лежа на спине поворот головы на 3 мин направо и 3 мин налево. На только левой стороне все поплыло и прекратилось, потом я себя чувствовала ужасно плохо, улеглась в постель и уснула на 2 часа (обычно днем не сплю). Маневр по-прежнему повторила 3 раза в день, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРЕКРАТИЛОСЬ.
Извините, что подробно описала свое состояние, может Вас это интересует. Я Вам очень-очень благодарна за письмо и совет!!!! Единственное меня интересует надо ли в целях профилактики делать маневр?
Ответ автора сайта:
Еще надо дифференцировать с дегисценцией полукружных каналов. Которую можно вылечить хирургически. Не так давно была пациентка, которой 10 лет ставили Меньера, по КТ — дегисценция верхнего полукружного канала. Немного подробнее на русском можно почитать здесь:
loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=11469
Дорогой доктор! Я в январе попала в страшную автокатастрофу, чудом с мужем выжили, кроме ушибов и переломов — самым страшным оказалась ЗЧМТ. После лечения в хирургической неврологии (операцию мне не делали, просто на «Скорой» доставили в это отделение), состояние улучшилось, а потом вдруг возникли головокружения, чаще всего в положении лёжа ,а так же когда встаю. Слабость в течение дня налетает несколько раз,а почему головокружение возникает — никто из врачей сказать не может, т.к. последняя МРТ была вобще очень хорошей. Когда я читала Вашу статью, у меня было ощущение, что Вы все симптомы с меня списали. Упражнения Ваши я делать не решаюсь пока ещё, но вскоре попробую, когда сын будет дома (он студент-медик). Хорошо, что Вы описали всё так подробно, за что Вам огромное спасибо, да ещё про эту болезнь под названием «отолитиаз» написали, а то я уже стала думать, что у меня какой-то удивительный случай, раз врачи руками разводят! А всё оказывается вот как просто! Низкий вам поклон!
На самом деле тема очень интересная, на мой взгляд плохо освещенная в отечественной литературе. Хотя есть хорошая монография того же Замерграда. А больных с периферическими вестибулопатиями в практике невролога много, больше, чем может показаться.
По каким признакам можно судить о патологии горизонтального или латерального каналов, при каждом из которых рекомендуются свои приёмы?
Ответ автора сайта:
Короче решил и я вставить свои пять копеек:))) Лет пять я мучался головокружениями и к докторам уже устал ходить. Они мне выписывали разные лекарства, причем дорогие, а результата не было никакого. Как то вечером, от нечего делать, полез в интернет сам искать информацию почему же у меня кружится голова и нашел статью про ДППГ. Сделал маневр Эпли всего один раз и, О ЧУДО, уже год как я не знаю, что такое головокружение!!! А ни один невропатолог даже вскользь не упоминул такую причину моего головокружения как ДППГ — все рады были выписать какой-нибудь дорогой препарат. Советую всем у кого головокружения — почитайте в интернете про ДППГ, делайте упражнения и возможно многим из вас это поможет, как помогло мне. Все-таки интернет великая сила!!!:)))
Большое спасибо Вам за исчерпывающую информацию об отолитиазе. Мне 62 года. Страдаю остеохондрозом позвоночника. В последние 3 месяца интенсивно борюсь с этим недугом при помощи специального комплекса физических упражнений, разработанного словацким специалистом в области мануальной терапии и медпрепаратами (артифлекс-плюс). Остеохондроз постепенно начинает отступать, подвижность позвоночника и суставов улучшается. И вдруг, три дня назад при довольно резком подъеме с постели закружилась голова. Сразу, как «гипертоник» со стажем (с 19 лет) кинулся мерить давление. Оно оказалось в норме для моего возраста (145 на 90). Решил посмотреть о головокружениях в интернете. Сразу попал на вашу статью и ,после прочтения, решил исполнить упражнение для самостоятельного лечения по Брандту-Дароффу. Сразу обнаружил, неблагополучное ухо (справа). На третьем (из пяти) по счету наклоне в правую сторону головокружение прекратилось. Представляю, какой бы мне поставили диагноз в больнице при моих хронических заболеваниях (гипертония и остехондроз). Еще раз большое спасибо и да хранит вас бог.
Спасибо за ценную информацию, изложенную человеческим языком и с иллюстрациями! Читать научные труды по данной теме сложновато. Мучаюсь ДППГ уже несколько лет. Это правда — ЛОРы посылают к неврологам, а те – обратно. В больнице ни один врач, даже зав неврологии, не сделал пробу Дикса-Холпайка, как будто они действительно не знают о таком заболевании. Выписали с остеохондрозом (в 20 лет!).
Сейчас мне помогает маневр Эппли. Когда начинается приступ (обычно утром понимаю, что не могу встать – начинается «вертолет»), заставляю себя делать маневр Эппли каждые два часа (по 2 упражнения). Обычно помогают 3-4 сеанса и к вечеру уже можно передвигаться в вертикальном положении.
Однако рецидив случается каждые пол года. Пытаюсь определить причину. Но пока зависимости не обнаружила. Возможно проблема в питании? Повышенное содержание кальция в пище?
Ответ автора сайта:
очень полезная статья. мне почти 50 лет. всегда радовался хорошему здоровью своего тела. тут в один день просыпаюсь и как обычно бодро сажусь в кровати и тут меня понесло. секунд 10 все кружилось вокруг. встаю иду ощущения как после пьянки до утра. благо есть инет. нарвался на вашу статью. из всех что я прочитал самая подробная. в итоге сам сделал диагностику провел лечение упражнениями и как факт полное выздоровление. большое спасибо автору.
9 лет назад ночью я проснулась от резкого головокружения, быстро уснула, а утром не смогла встать с кровати. Меня «кидало» при малейшем движении головы или смены положения тела, все вокруг неслось в сумасшедшем вихре, темнело в глазах и пропадал слух — ощущение погружения в небытие. Все это длилось недолго, но очень мучительно. С трудом муж доставил меня в поликлинику к невропатологу, откуда врач с диагнозом «инсульт» на скорой отправила меня в больницу. В больнице меня кололи от инсульта, не помогало, а муж в это время искал в интернете похожие симптомы и нашел — ДППГ или отолитиаз. К слову, тогда информации в интернете на русском почти не было, лишь на страничке одного московского врача (спасибо ему огромное) он нашел лечение маневром Эпли, тут же забрал меня из больницы под расписку (врачи сказали, что меньше надо читать интернет), дома посадил на кровать, заставил зажать в зубах вибратор, включил его и всего один раз проделал этот маневр Эпли. И все!!! Словно и не было ничего! Никакого головокружения! Мы распечатали несколько экземпляров этой странички с симптомами болезни и лечением (с картинками) и отнесли в поликлинику и в больницу, но принято это было неохотно и скептически. Так что, дорогие читатели, на своих врачей надейтесь, но помните, что у вас есть ИНТЕРНЕТ и возможность получить информацию от прекрасных специалистов! Спасибо вам, уважаемые медики, за такие доступные нашему пониманию статьи! Будьте все здоровы!
Пробовала делать упражнения, во время них жуткое головокружение, кажется, что гимнастика вызывает более неприятные ощущения, чем сама болезнь. Если делать 3 раза в день по 5 раз в каждую сторону, и голова кружится, когда и ложишься, и садишься, то получается, что испытываешь этот ужас 60 раз в день. Кто делал, поделитесь, пожалуйста, так же ли у вас было, и сколько дней понадобилось, чтобы головокружении при маневрах прошло?
Ответ автора сайта:
при возникновении приступа этой болезни я ложусь набок, чуть свешиваю голову и стучу в районе противоположного уха ладонью несколько раз и год никаких головокружений
Спасибо за статью! Упражнения помогли за 2 недели, хотя выполнять их было очень тяжело и неприятно. Головокружения начались резко, ночью, месяца через полтора после серьезной травмы голеностопа.
Светлана, я делаю упражнение только на больное ухо. то есть только в одну сторону (маневр Эппли). Как уже писала, делаю каждые 2 часа по 2 упражнения подряд. Головокружение при этом ужасное и потом еще до получаса в лежачем состоянии мутит. Поэтому в такие дни практически не ем. Хорошая разгрузка
Чаще всего головокружение начинает уходить уже после 2-3 сеансов (за пол дня). Это если вовремя начать. Я уже научилась распознавать приближающийся приступ. Иногда лежу по 2-3 дня. Один раз неделю не могла встать. Но это был один из первых приступов и упражнения я тогда почти не делала, так как они болезненны. Но теперь знаю, если начать делать как только появились позывы, быстрее пройдет.
Я невролог, работаю в Ростове-на-Дону, уже несколько лет применяю манёвр Эпли для своих пациентов с каналолитиазом заднего полукружного канала. Результат почти всегда драматический, приятно наблюдать. Один раз применил манёвр Лемперта при каналолитиазе горизонтального полукружного канала и тоже с полным регрессом симптоматики. К сожалению, подавляющее большинство врачей-неврологов или не знают про это заболевание, или игнорируют его.
Считаю знания о нарушении и медицинских методах восстановления вестибулярной функции (имею ввиду способ запатентованный молодняком МИ им. Н. Пирогова по определению местоположения отолитов
при дисфункции) человека — обязательным минимум образования (по определению «не хлебом единым живы мы). Наиболее эффективной мерой исправления массового невежества считаю активную позицию фонда Билла и Мелинды Гейтс. При крректной формулировке проблемы и их роли — не откажут. Будут трудности, готов подключиться. Для многонационального народа Россия это не менее актуально чем для негров Гаити. Честь имею.
Всем привет! Вот и я решил написать свой отзыв. Наконец-то я чувствую себя отлично, могу писать, говорить, кричать, ходить, плавать, быть со своей семьей, а главное ценить то что у меня есть!!! Хочу своим комментарием помочь людям которые услышали 4 простые буквы ДППГ и сейчас мягко говоря находятся в стрессе или ужасном состоянии! Успокойтесь, все лечиться и очень быстро!
Мне 31 год, Киев, ровно месяц назад, утром в 8 00 утра я не смог встать с кровати, спал без подушки (вывернув голову) это моя любимая поза, полежал чуток и снова не смог встать, как только садился из положения лежа — сразу кружилась голова, в течении 30-40 сек все успокаивалось. Также переворачивалось все внутри меня при повороте в кровате с правого бока на левый и лежа на спине при повороте головы влево. Жена вызвала скорую, приехала, сделали укол ношпу и еще гарячий укол (не помню точно), и сказали что возможно даже инсульт!!! У меня тут и перевернулось все внутри. Вызвал еще одного врача, подумали вдруг что с сосудами, начали капельницы ставить. Мол через пару дней все пройдет! ))) И ты живешь надеждами, через 2 дня попробывал встать, ничего не поменялось, но начал очень медленно ходить и шею боялся повернуть! В понедельник сделал МРТ головы, шеи, УСДГ сосудов — ответ один ты здоров! ) Невролог меня посмотрела, говорит шею потихоньку поварачивай, самого страшного у тебя нет — все чисто, но будем разбираться! Прошло еще 5 дней — а мне только хуже, капельницы все поставил, а состояние следующие — меня качает как после качели, еще постоянная вибрация (как-будто трусит, швыряет в разные стороны), голову хочется прислонить к стене, так легче становилось, улыбки на лице нет, за 2 недели моя нервная система пошатнулось сильно, мысли о том что с этим прийдется жить меня просто сбивала с ног, раздражает все вокруг!!! Поэтому не нужно ничего бояться, нужно время!!!
Итог, врач невролог умничка, работала в Европе и сказала мне что скорее всего у тебя отолиты отпали, нужно сделать упражнения и станет легче.
Короче говоря зашел я на ютуб и увидел 2 ролика по 15 мин от Гусевой Александры Леонидовны из Москвы, где она все подробно рассказывает и показывает. И конечно же эту статью))
Утром я обзвонил штук 10 клиник Киева, слово ДППГ для них как в космос полететь, именно поэтому я быстро беру свою любимую жену (она у меня врач ветеринар), смотрим ролик, проводим тест дома сами, обнаружили что левый верхний нистагм, проводим маневр Семонта — и я красавчик ))) 2 мин и ты здоров, НО, ВНИМАНИЕ, сразу после маневра я решил попробывать лечь резко на спину и встать — посмотреть будет ли кружиться голова? И стало еще хуже, отолиты попали мне в передний канал. Но мы резко запракинули голову назад и снова встал с наклоном вперед, и тогда все прошло! После маневров не нужно, бегать, прыгать и тем более кувырков)
А ночью, я не знал что нужно спать под 45 градусов и спал на спине на низкой подушке — ЭТО ВАЖНО, в 5 00 утра снова залетели отолиты в передний канал, закинули голову назад (2 мин) потом вперед — все прошло )))
После этого я неделю спал полусидя на спине, укачивание продолжалось при ходьбе, но с каждым днем становилось все лучше, острое раздражение вестибулярного аппарата снижалось, пил диазепам. И только через 2 недели после маневра (я кстати для профилактики повторил их раза 3) мне стало совсем хорошо, я вернулся к прежней жизни, только с разными ценностями! Поэтому не бойтесь, сделайте тест, маневры, острое ощущение сразу уйдет, последствия еще чуток будут, но недолго! ДППГ терпеть не нужно, лечитесь и будьте ЗДОРОВЫ!!!
Кстати, я пошел дальше, хотел выяснить причину — почему откололись отолиты и нашел у меня на слуховом нерве вирус герпес, лечусь биорезонансной терапией. Всем УДАЧИ!
Здравствуйте! Болею уже полтора года. Все началось внезапно: при повороте головы вдруг на меня начал падать потолок и я упала. Полежала быстро прошло. но через три дня повторилось, но уже с сильнейшим головокружением: вращались с дикой скоростью предметы, тошнило, жар охватил все тело. Увозили в больницу несколько раз, лечили сосуды, улучшения не было. Была на приеме у нескольких неврологов, но никто ничего не мог сказать определенного. Только один врач — невролог после обследования сказала, что у меня ДППГ и мне нужно к лору. но лор ничего не знает, видимо, об этой болезни. и по шла я опять по врачам, по кругу, пока не нашла в интернете описание и упражнения. Делала все, остановилась на методе Лемперта. Улучшения есть, но приступы повторяются. Бывает, что их не случается несколько дней, но чаще следуют через день. Что делать дальше, не знаю. Подскажите, пожалуйста. Одна из дома никуда не хожу, боюсь упасть на улице.
Ответ автора сайта:
Здравствуйте. Меня зовут Елена. Я живу в г. Киеве, Украина. За последние 10 лет у меня были минимум 4 сильнейших приступа головокружения, которое сопровождалось тошнотой, порой даже рвотой, отвратительным самочувствием, невероятной слабостью, сонливостью, которая заставляла менять режим жизни и на пару дней оставаться дома. Я пугала своим состояние близких, врачей скорой помощи и мне самой было не понятно, почему вчера было все прекрасно, а теперь я ничего не вижу. Скорость вращения предметов и вообще пространства вокруг меня была невероятная.
Круг врачей в основном выглядел следующим образом: терапевт, невропатолог, ЛОР, иногда круг расширялся на иммунолога, эндокринолога и гастроэнтеролога. Бетасерк мной испробован в любой дозировке. Последний приступ произошел 19.08.2017. Терапевт померял температуру, давление и отправил меня к невропатологу. Невропатолог честно отправил на все возможные исследования, МРТ, КТ, УЗИ сосудов головы и шеи — все прекрасно! Но обратив внимание на какие-то специфические движения глаз, отправила к ЛОР врачу. Случилось чудо, и я попала к лучшему в Украине специалисту по головокружениям Ситухо Максиму Ивановичу. После целой серии различных маневров и тестов диагноз ДППГ. Для подтверждения диагноза существует оказывается специальная провокационная проба Дикса-Холлпайка. Самым сложным было установить какой из каналов поврежден. Врач проделал со мной вместе специальные врачебные маневры Эпли, Семонта, Лемперта и теперь точно установлено, что у меня проблема с левым внутренним ухом и горизонтальным каналом, что было плохой новостью, т.к. это лечится чуть дольше. Все это эффективно в 95% случаев, я не исключение. Уже даже после диагностических маневром мне стало лучше. Делала неделю специальные упражнения Брандта–Дароффа и еще одно, забыла как называется.
Прошло 10 дней. Чувствую себя отлично. Конечно, вероятность рецидива большая до 50%, но теперь я знаю, что такое ДППГ по типу каналолитиаза горизонтального канала, понимаю с помощью каких действий можно снять этот приступ. Радости нет границ. Очень благодарна врачам. Всего один маневр и специальная гимнастика избавят от мучительных проявлений ДППГ на длительное время. Если у вас похожие симптомы, то найдите грамотного врача, который избавит вас от болезни всего за несколько минут! Здоровья нам всем. И четкой картины мира,без всяких головокружений
Елена, очень рад, что я смог Вам помочь!
ДППГ действительно очень распространенное состояние, и эффективно корректируемое репозиционными маневрами. К сожалению, часто ДППГ диагностируется достаточно поздно, когда пациент уже натерпелся от приступов и живет в тревожном ожидании следующего. Ничего, и в таких случаях стараемся помочь избавиться от этого неприятного состяния.
С уважением,
Ситухо М.И.