Принципы лечения ПТСР. Медикаментозная поддержка

Начало темы: признаки и течение посттравматического стрессового расстройства.

Прежний (устаревший) подход считал ПТСР результатом личностной «ущербности» и наличия патологических невротических отклонений (другими словами, «вы заболели, потому что у вас все не как у нормальных людей»).

Современные представления изменились: теперь считается, что нормальный человек столкнулся с ненормальным случаем. Задача лечения — активировать у пациента собственные механизмы совладания с психотравмой.

Лечение посттравматического стрессового расстройства имеет несколько направлений:

• психотерапия (это основной вид лечения!),
• использование психотропных лекарственных препаратов,
• работа с семьей (семейная терапия),
• меры социальной помощи от государства.

Запомните самый важный абзац про посттравматическое стрессовое расстройство:

5 принципов лечения

 
1) принцип нормализации

Люди с ПТСР склонны считать свое состояние уникальным для психиатрии и нередко считают, что с такими душевными проблемами до них никто прежде не сталкивался, поэтому психотерапевт обязан объяснить суть и типичность психических переживаний. Информированость позволяет пациентам осознать свою «нормальность» и получить надежду на успешное лечение (вместо того, чтобы своей фамилией дать название новому психиатрическому синдрому).

 
2) принцип партнерства и повышения достоинства личности

Поскольку жестокость, унижение человеческого достоинства и бессилие снижают чувство собственного «Я», специалист обязательно должен восстанавливать права личности людей, ущемленных в своем достоинстве и безопасности (как упоминалось ранее, высокая самооценка защищает от развития ПТСР).

 
3) принцип индивидуальности

Каждый человек имеет собственный (уникальный) путь восстановления после перенесенного стресса, поэтому задача врача — построить индивидуальный путь к выздоровлению, избегая возможных ловушек у людей с разными типами личности.

 
4) принцип целостности

Лечить человека нужно как единое целое. Физическая активность, здоровое питание, отказ от психоактивных (алкоголь, наркотики, курение) и возбуждающих веществ (кофеин), духовность и развитое чувство юмора (способность с улыбкой относиться к невзгодам) создают основу для быстрого и эффективного восстановления.

 
5) принцип комплексности

Помимо лечения, нужна социальная поддержка и интеграция в общество. Сюда относятся:

• семейная и групповая терапия,
• развитие организаций самопомощи,
• формирование и поддержка общественных объединений.

Нужно обучение социальным навыкам общения, уменьшение иррациональных (необъяснимых) страхов, помощь в формировании новых отношений.

Фармакотерапия (применение лекарственных средств)

Лекарственные препараты применяются:

• при остром ПТСР (менее 6 месяцев) для снятия сильного возбуждения или потрясения больного,
• при хроническом ПТСР.

Цели фармакотерапии:

• уменьшение симптомов (тревоги, страхов, депрессии, навязчивых воспоминаний, нарушения работы нервной системы),
• снижение эмоциональных последствий психотравмы, поддержка духа пациента и снятие чувства вины.

Используемые группы препаратов:

1. трициклические антидепрессанты: мапротилин, кломипрамин, имипрамин, миансерин,
2. антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): флуоксетин (прозак), пароксетин, сертралин (золофт), флувоксамин, эсциталопрам,
3. антидепрессанты из группы ингибиторов фермента моноаминоксидазы: моклобемид, пиразидол, эпробемид, метралиндол,
4. бензодиазепины (анксиолитики и транквилизаторы): альпразолам, диазепам, мидазолам, клоназепам, медазепам, феназепам, хлордиазепоксид,
5. нейролептики (антипсихотические препараты): меллерил (сонапакс),
6. нормотимики: карбонат лития, карбамазепин,
7. бета-адреноблокаторы: пропранолол, бисопролол.

Еще по теме: что надо знать, если вам назначен антидепрессант.

Лечение проводится психотерапевтом или психиатром. Почти все психотропные препараты продаются только по рецепту. Лечение лекарственными средствами должно проводиться только параллельно с психотерапией.

Антидепрессанты — самые часто применяемые препараты при ПТСР по ряду причин:

• устраняют депрессию,
• снижают навязчивые представления и другие обсессивно-компульсивные симптомы (обсессии — навязчивые непроизвольные мысли, компульсии — навязчивые действия, которые больному хочется выполнить, чтобы на некоторое время почувствовать облегчение),
• заглушают тревогу и страх,
• безопасны в плане формирования лекарственной зависимости и злоупотребления ими.

Трициклические антидепрессанты дешевы и ранее являлись препаратами первого ряда при лечении депрессий, но из-за большого количества побочных эффектов теперь используются все реже (особенно в Евросоюзе и США), уступив первенство более современным антидепрессантам. Эффект начинается спустя 2 недели, об эффективности лечения судят не ранее 1,5-2 месяцев приема. Верхняя граница дозы определяется либо улучшением состояния больного, либо развитием нежелательных побочных эффектов (которых много).

В последние годы активнее применяются антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): флуоксетин (прозак), пароксетин, сертралин (золофт), флувоксамин, эсциталопрам. Помимо прочих положительных эффектов, они снижают тягу к алкоголю. Применение группы СИОЗС имеет особенности: в начале лечения возможно временное усиление тревоги и симптомов вегетативной дисфункции (т.е. нарушения работы вегетативной нервной системы), поэтому антидепрессант из группы СИОЗС советуют в первое время назначать вместе с транквилизатором (ксанакс-ретард, феназепам, диазепам).

Другое (более англоязычное) название группы СИОЗС — СИРС (селективные ингибиторы реаптейка серотонина).

При неэффективности или непереносимости трициклических антидепрессантов иногда применяют антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы.

Транквилизаторы назначают для лечения выраженной тревожности и расстройств нервной регуляции (клоразепат, алпразолам, диазепам и др.), а также при значительных нарушениях сна (триазолам, мидазолам). Эти препараты могут вызвать лекарственную зависимость. Хороший противотревожный эффект дает нейролептик меллерил (сонапакс).

В случаях импульсивности и неуравновешенности, при злоупотреблении лекарственными средствами назначают нормотимики (карбонат лития или карбамазепин).

Для уменьшения симптомов повышенной активности нервной системы используют бета-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол и др.) или альфа-адреномиметики (клонидин).

Далее: поведенческая, когнитивная, психодинамическая, роджеровская психотерапия.