Биполярное аффективное расстройство — полезное психическое заболевание?

Почти все психические болезни приводят к социальной изоляции, ограничению и снижению трудоспособности, бедности и лишениям. Однако существует одно психическое заболевание, при котором может наблюдаться более высокий уровень доходов и творческой продуктивности. Это биполярное аффективное расстройство (БАР), при котором в любом порядке чередуются периоды мании (неестественно повышенного настроения), депрессии и нормального настроения.

История термина БАР

Само заболевание было описано еще в 1854 году, но не признавалось психиатрией того времени. Болезнь получила признание только в 1896 году благодаря немецкому психиатру Крепелину, который ввел в обиход термин «маниакально-депрессивный психоз».

В 1990 году была принята действующая до сих пор МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), где термин «маниакально-депрессивный психоз» был заменен на «биполярное аффективное расстройство» (bipolar disorder) по нескольким причинам:

• не всегда у пациента возникают психотические нарушения (нарушение мышления, понимания реальности, эмоционального реагирования и общения, адекватного поведения и др.),
• нужно было заменить стигматизирующее (унижающее пациентов и ставящее на них клеймо ненормальных) название на более корректное и нейтральное.

Значение слов:

• биполярное — имеющее два противоположных полюса, две крайности (манию и депрессию),
• аффективное — связанное с понятием аффекта (лат. аffectus — душевное волнение, страсть), связанное с чувствами и восприятием. Аффект — это сильная, но кратковременная эмоциональная реакция на недавно возникшую ситуацию, сочетающаяся с резко выраженными двигательными проявлениями (перевозбуждение или торможение) и изменениями в работе внутренних органов (изменение пульса и дыхания, спазм кровеносных сосудов, выделение пота и др.). Иногда о преступнике говорят, что он действовал в состоянии аффекта, то есть не контролировал себя в ответ на какую-то внезапную ситуацию. Любопытно, что в англоязычном названии заболевания (bipolar disorder) отсутствует слово «аффективный».

Что такое эпизоды мании

Маниакальный эпизод (мания) — неадекватно приподнятое настроение, которого не бывает у психически здорового человека даже в самых благоприятных жизненных обстоятельствах. Степень выраженности мании может колебаться от небольшой (не воспринимаемой как болезненное отклонение) до тяжелой с бредовыми идеями величия и сексуальной расторможенностью (отсюда и появился термин «сексуальный маньяк»).

Признаки мании:

• возбуждение и повышенная активность,
• жажда деятельности,
• непоколебимый, «непробиваемый» оптимизм,
• самоуверенность с переоценкой своих сил,
• ускоренное мышление и речь,
• говорливость и фамильярность в общении,
• отсутствие потребности во сне и отдыхе,
• расторможенность инстинктов (стремление бросаться деньгами и пускаться в авантюры, гиперсексуальность, повышенный аппетит и др.).

Эпизоды депрессии

Диагностические критерии депрессии включают главные, дополнительные и соматические симптомы.

ГЛАВНЫЕ симптомы депрессии:

• сниженное настроение (тоска, печаль, грусть, уныние и др.),
• утрата прежних интересов: то, что раньше приносило удовольствие, больше его не приносит;
• двигательная заторможенность (падает энергичность и способность к деятельности).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ симптомы депрессии:

• замедление мышления (снижение способности думать и сосредоточиться),
• неадекватно низкая самооценка (мысли о собственной никчемности и виновности, отсутствие уверенности в себе),
• пессимистическая оценка внешнего мира, своего прошлого и будущего,
• мысли о нежелании жить, стремление нанести себе повреждения.

СОМАТИЧЕСКИЕ (вегетативные) симптомы депрессии:

• снижение аппетита и потеря веса (5% и более за последний месяц),
• расстройство сна (для депрессий характерны ранние утренние пробуждения),
• снижение либидо и нарушения менструального цикла,
• боли в сердце, тяжесть и сдавление в груди («предсердная тоска»), колебания артериального давления,
• возможны запоры, сухость кожи и слизистых и др.

Особенности биполярного аффективного расстройства

Заболевание может проявляться только маниакальными (или гипоманиакальными — слабо выраженными маниакальными), или только депрессивными фазами, или их чередованием в разных вариантах.

Длительность фаз длится в среднем 3—7 месяцев (от нескольких недель до 2 лет). При этом депрессивные фазы в среднем в 3 раза длиннее (гипо)маниакальных.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Частота возникновения биполярного аффективного расстройства очень субъективна и сильно зависит от критериев заболеваемости. Максимальная оценка — до 5-7% (50-70 человек на тысячу), минимальная российская — 0,05% (полчеловека на тысячу). Средние зарубежные оценки — 0,5-0,8% (5-8 на тысячу населения).

Влияние на творчество

Не во всех случаях, но часто биполярное аффективное расстройство улучшает способности, творческие достижения человека и уровень его доходов. Работа самого высокого качества выполняется либо в начале мании, либо в промежутках между эпизодами депрессии и мании.

Строго научных доказательств связи между БАР и достижениями человека не существует из-за склонности исследователей искать и отдавать предпочтение такой информации, которая согласуется с их точкой зрения или убеждениями.

Известные люди с биполярным расстройством

В англоязычной Википедии есть список людей с установленным или предположительным диагнозом биполярного аффективного расстройства или похожего заболевания.

Винсент ван Гог. «Автопортрет с перевязанным ухом и трубкой». 1888 год

Нашел в англоязычном перечне ряд знакомых фамилий:

• нидерландский художник-постимпрессионист Винсент ван Гог,
• немецкий композитор Людвиг ван Бетховен,
• австрийский композитор Франц Шуберт,
• американская киноактриса Мэрилин Монро,
• английский актёр и писатель Стивен Фрай,
• американский писатель Эдгар Аллан По,
• вокалист группы «Nirvana», американский певец Курт Кобейн,
• американская певица Мэрайя Кэри,
• американская поп-певица Бритни Спирс,
• американский певец Фрэнк Синатра,
• актер Мел Гибсон,
• актриса Линда Хэмилтон, известная по роли Сары Коннор в фильмах «Терминатор» и «Терминатор-2»,
• бельгийский актёр, режиссёр и мастер боевых искусств Жан-Клод Ван Дамм,
• датский кинорежиссёр и сценарист Ларс фон Триер.

Мои выводы

Действительно, фазы мании или гипомании могут способствовать творчеству и плодотворной творческой активности, но за это приходится «расплачиваться» в 3 раза более длинными фазами депрессии. Во время эпизодов депрессии существует повышенный шанс уйти из жизни досрочно, особенно при отсутствии эффективной медицинской помощи. Поэтому биполярное аффективное расстройство — это не то заболевание, которое я бы пожелал себе или кому-то другому. Но биполярное аффективное расстройство имеет любопытные особенности, поэтому о нем стоит помнить.

Читайте также:

• Из статистики психиатрических заболеваний
• Трудоголизм как расстройство личности
• Что такое посттравматическое стрессовое расстройство