По просьбам посетителей расскажу про диареи. Все особенности диареи охватить трудно, но общее представление получите. Рекомендую также вспомнить строение кишечника.
Диарея (понос в просторечии) — опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. У здоровых людей частота стула может изменяться от 3-х раз день до 3-х раз в неделю и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Нас учили, что запором считается отсутствие стула более 48 часов.
Любая диарея вызвана нарушением всасывания воды и электролитов (ионы) в кишечнике. Даже незначительное увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу. Диарея бывает острой и хронической (более 3 недель).
Еще помню, что на третьем курсе от студентов лечебного факультета на пропедевтике внутренних болезней требовали знать отличия диареи из тонкого и толстого кишечника. Для сведения: в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости, а в толстом — только 15%. Из примерно 8 литров жидкости в сутки в толстый кишечник поступает не более 1 л. Таким образом, диарея, связанная с поражением толстого кишечника, даже теоретически не может быть обильной.
Диарея тонкого кишечника: стул большого объема (в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости), водянистый, зловонный, с остатками пищи. Болей в животе обычно нет.
Диарея толстого кишечника: стул небольшого объема и частый (чем ближе очаг поражения к заднему проходу, тем меньше больной может управлять позывами на дефекацию, поэтому при поражении тонкого кишечника стул объемный, но редкий. И наоборот), может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от тонкого кишечника, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе.
Правда, на старших курсах эти вопросы задавали редко, ведь такое разделение очень условно (дальше вы в этом убедитесь) и более рациональной является классификация диарей по патогенезу. В развитии диареи участвуют 4 механизма:
- кишечная секреция,
- повышение осмотического давления в полости кишки,
- кишечная экссудация (пропотевание жидкости из стенок в полость кишечника),
- нарушение передвижения кишечного содержимого.
Соответственно числу механизмов выделяют 4 типа диарей:
- экссудативные: при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), при ишемической болезни кишечника. Экссудативные диареи бывают также при бактериальных острых кишечных инфекциях, в этом случае их называют инвазивными (англ. invasion — вторжение, нашествие). Бактерии (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и др.) повреждают эпителий и способны проникать в кровь с развитием сепсиса («заражение крови»). У больных возникает рвота, боли в животе, лихорадка и диарея (ускорение перистальтики + нарушение пищеварения и всасывания воды). Стул жидкий, часто с кровью и гноем.
Воспалительный процесс в кишечнике становится причиной рвоты, болевого синдрома, ускоренной перистальтики и быстрой эвакуации кишечного содержимого, нарушения всасывания воды из кишечника (диареи) и пищеварительной функции нередко с развитием брожения и газообразования (метеоризма).
Принципы лечения: использование энтеросорбентов (например, смекты, о ней в следующий раз), антибиотиков и симптоматической терапии.
- секреторные диареи. Их вызывают некоторые слабительные (бисакодил, сенаде и др.) и отдельные бактерии. Классический пример — холера (особо опасная инфекция). Вибрионы холеры размножаются только на поверхности эпителия тонкого кишечника и не проникают внутрь клеток. Холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, и эпителий кишечника начинает активно секретировать в кишечник воду с электролитами (солями).
Вибрионы холеры под электронным микроскопом.
При секреторной диарее поражается только тонкий кишечник без развития воспалительного процесса, а стул становится жидким, обильным, водянистым и без патологических примесей (нет ни крови, ни гноя). Заболевание начинается с появления частого жидкого стула с незначительным увеличением температуры тела, затем появляется рвота и быстро наступает обезвоживание организма, которое и определяет основную тяжесть и исход заболевания. Например, при холере выделяется до 10 л испражнений в сутки, имеющих вид «рисового отвара» и характерный «рыбный» (не фекальный!) запах.
Принципы лечения: возмещение потерь жидкости (регидрон, гастролит) и нейтрализацию токсинов в кишечнике (энтеросорбенты). Антибиотики назначаются редко, так как возбудитель находится поверхностно и внутрь клеток не проникает. Иногда используются пробиотики (препараты или биологически активные добавки, содержащие «полезные» живые микроорганизмы).
- осмотические (осмолярные) диареи: бывают при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит), удалении части тонкого кишечника, приеме некоторых слабительных (форлакс, фортранс). Также осмотические диареи могут вызываться вирусами (чаще всего — ротавирусами). Вирусы размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой. Из-за этого дисахариды (сахар) не могут расщепиться до моносохаридов (глюкоза и фруктоза) и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду (осмос). Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям (раздувание петель кишечника) и «водянистой» диарее из-за усиленной перистальтики. При осмотической диарее стул обильный и часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.
Ротавирусной диареей болеют чаще всего маленькие дети в осенне-зимний период. Почти всегда эта кишечная инфекция начинается остро с повышения температуры тела (до 38-39°C) и повторной рвоты. Одновременно или несколько часов спустя, появляется жидкий, обильный водянистый стул желтого или желто-зеленого цвета, непереваренный, нередко пенистый или брызжущий до 10-15 и более раз в сутки.
Принципы лечения: диета (ограничение поступления дисахаридов — сахара и лактозы), ферментотерапия, оральная регидратация (возмещение потерь жидкости через рот), энтеросорбенты и пробиотики. Назначение антибиотиков даже при тяжелых формах заболевания противопоказано! Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях, но могут нарушить баланс микрофлоры и вызвать дисбактериоз.
- гипер- и гипокинетическая диарея. Гиперкинетическая диарея развивается при ускорении моторики кишечника, например, при стрессе во время экзаменов или при синдроме раздраженного кишечника. Стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его нормальное и не превышает 200-300 г. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.
Краткий итог:
- Обильный водянистый стул бывает при секреторной диарее.
- Обильный стул (полифекалия = много кала) бывает при осмотической диарее. При этом возможна стеаторея (жирный кал, прилипающий к стенкам унитаза).
- Жидкий стул малого объема со слизью и кровью бывает при экссудативной диарее.
- Жидкий или кашицеобразный стул малого объема наблюдается при гипер- и гипокинетической диарее.
Признаки обезвоживания организма:
впалый (запавший) родничок,
впалые глаза и щеки,
небольшое количество или отсутствие слез,
сухой язык и полость рта,
сниженный тургор кожи,
запавший живот.
В каких случаях обращаться к врачу нужно обязательно?
- диарея длится больше 3-4 дней;
- в кале появляются прожилки крови или слизь;
- резко поднимается температура;
- стул похож на деготь (черный), что бывает при кровотечении из верхних отделов ЖКТ;
- возникает сильная боль в животе — признак острой хирургической патологии;
- при значительном обезвоживании;
- при высоком риске пищевого отравления.
Далее — более подробно о лечении диарей и отдельных препаратах.
Читайте также: профилактика пищевых инфекций.
Мне кажется, надо об этом лучше летом было написать — когда сезон так сказать. Сейчас на повестке дня : «Вторая волна гриппа»
Про грипп уже было 2 статьи… А вообще надо «готовить сани летом»![:wink:](https://molodnews.ru/wp-content/themes/root/images/smilies/wink.png)
Диаррея на фоне высокой температуры (40 градусов) без катаральной симптоматики — больше данных за грипп или ОКИ?
И еще вопрос: энтеровирусы (например, экхо и коксаки) вызывают осмотические диареи?
Я не инфекционист, но ОКИ мне кажется более обоснованной.
Да, как правило, вирусы вызывают осмотические диареи.
От нас до сих пор на пропеде требуют знания отличия тонко- от толстокишечной диареи))
Спасибо за инфу, уважаемый дохтур))
После еды почти регулярно не сильного объёма жидкий стул, глатал шланг врач сказал что порядок может чего недоглядел что у меня?
На фиброгастроскопии (ФГДС) обычно оценивают вид слизистых (функциональные исследования проводят редко) желудка и иногда 12-перстной кишки, а у диареи куча причин, потому что переваривание и всасывание происходит на микроуровне. Так что надо искать дальше.
Ох, меня вот тоже диарея мучала после медикаментозного лечния, ужас как с ней намаялась тогда, пока не посоветовали пропить филак форте. Он микрофлору восстанавливает и в общем иммунитет поддерживает. С первого приема полегчало, но я на всякий случай как в инструкции пропила курс, больше меня дисбактериоз не беспокоил))
Вы наверное имели ввиду Хилак форте, я его пила после одного случая отравления, когда микрофлора нарушилась. И до сих пор он в нашей аптечке всегда присутствует, я даже дочке давала, когда она маленькая была от болей в животике
У меня жидкий стул начался после того как удалили желчный. Теперь как поем так на горшок. Уже 6 лет.
Я достаточно часто принимала хилак форте, для желудка он очень полезен, если замучила диарея то дело в желудке, надо восстанавливать его первоначальное состояние хилаком, попьешь две недели и работает как часы, а портится желудок от антибиотиков и плохого питания, с ними надо аккуратнее.
В основном такая проблема происходит из-за не правильного питания, мне помог хилак форте, пропила его в течении 2х недель и стало значительно лучше, потом эта проблема вовсе и не мучила![:)](https://molodnews.ru/wp-content/themes/root/images/smilies/smile.png)
При холере как известно лихорадка не бывает. Либо нормальная температура либо ниже нормы (35-36) градусов
После удаления желчного пузыря, после еды не по диете жидкий стул стал почти нормой жизни, уже 2 года так мучаюсь. Когда еда по диете и малыми порциями так норм — иначе жидкий стул с болями в кишечнике. Это недостаток желчи не убивает некоторые бактерии при переваривании пищи, которые и вызывают диарею — вот чем чревато удаление желчного. Тут только строгая диета помогает.
Комментарий автора сайта: