Что такое бронхиальная астма? — Медицинский блог врача скорой помощи

Вы читаете статью 1997 года.

Болезнь эта известна человечеству с древности, и сегодня вряд ли кто не слышал о столь распространенном недуге — в мире им страдает около 5% взрослых и 10% детей. Распространенность заболевания выше в странах с сырым и прохладным климатом, а также в островных государствах (Новая Зеландия, Великобритания). Меньше болеют бронхиальной астмой в высокогорных районах, в зоне теплого и сухого климата. В нашей республике детального научного изучения частоты возникновения бронхиальной астмы не проводилось, но, например, только в г. Минске в 1995 году наблюдалось более 5200 пациентов.

Бронхиальная астма — проблема для заболевшего, она ограничивает физическую активность, работоспособность. Это — проблема для всей его семьи, для семейного бюджета.

Бронхиальная астма — проблема для врача, так как такие пациенты часто и подолгу болеют, не всегда успешно поддаются назначенному лечению.

Бронхиальная астма — проблема для общества, вынужденного направлять немалые средства на оплату больничных листов, на выдачу бесплатных препаратов, содержать инвалидов трудоспособного возраста и т.д.

И в то же время сегодня бронхиальная астма может быть если не побежденной, то хорошо управляемой. Для этого сам больной должен многое знать о болезни, чтобы следить за своим состоянием и правильно пользоваться медикаментами.

Итак, что же такое бронхиальная астма? Это — болезнь дыхательных путей, которая проявляется периодическими приступами удушья из-за резкого сужения просвета бронхов. В это время дыхание у больного затруднено, он дышит «как будто через сито», нередкий спутник приступа астмы — сухой мучительный кашель, чувство сдавления в груди. Приступ обычно непродолжительный — от нескольких минут до нескольких часов и только в самых тяжелых случаях может сохраняться, а иногда нарастать в течение часов или даже дней, требуя экстренной медицинской помощи.

Люди болеют бронхиальной астмой независимо от возраста, национальности и культурного уровня. Из причин, предрасполагающих к болезни, сегодня можно назвать наследственность. Если хотя бы один из ваших родителей страдает астмой, то вероятность проявления астмы у вас гораздо выше, чем у человека со здоровыми родителями. Риск заболеть составляет 25%, если болен один из родителей, и 40% — если больны оба.

Многие связывают возникновение болезни и приступов со стрессами. Действительно, примерно половина пациентов отмечает ухудшение состояния на фоне переживаний и эмоционального напряжения. Сегодня мы рассматриваем эмоции как возможного «провокатора» болезни, приводящего к приступу из-за учащения и углубления дыхания, выброса некоторых химических веществ в область дыхательных путей, но не как виновника, причину заболевания.

Причина — в хроническом (длительном) воспалении дыхательных путей (бронхов), которое делает их чувствительными к множеству внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) сигналов.

Органы дыхания

Напомним о норме в строении и работе органов дыхания. Большую часть времени мы дышим рефлекторно, не задумываясь об этом, под управлением дыхательного центра в головном мозге. Он координирует работу всех систем, участвующих в акте дыхания (костно-мышечная, нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная). При волнении, физической нагрузке дыхание автоматически учащается и углубляется.

Органы дыхания легко представить в виде дерева, растущего сверху вниз. Трахея (дыхательное горло) является как бы стволом этого дерева. Раздваиваясь, она образует два главных бронха, которые, в свою очередь, делятся на все более мелкие дыхательные пути — бронхи и, наконец, на микроскопические бронхиолы, диаметр которых составляет всего 1/1000 миллиметра.

Дыхательные пути на всем протяжении обвиты волокнами гладких мышц, которые регулируют просвет, при необходимости меняя его. Бронхиолы заканчиваются крохотными воздушными мешочками, именуемыми альвеолами. Именно здесь и происходит обмен газов между кровеносными сосудами и поступающим воздухом: всасывается кислород и отдается углекислый газ, который затем выводится из организма при выдохе.

Вся внутренняя поверхность дыхательных путей, начиная от полости носа и кончая мельчайшими бронхами, покрыта специальной жидкой пленкой — слизью, на которой оседает до 95% попавших с воздухом частиц пыли, микроорганизмов, токсических веществ. Таким способом вдыхаемый воздух очищается. Слизь постоянно движется от периферии к крупным бронхам и трахее, в конце концов выделяясь наружу через нос, с кашлем или заглатываясь в желудок, где разрушается под влиянием ферментов и кислоты. Постоянное движение слизи обеспечивается работой миллионов мельчайших ресничек на стенках бронхов. Таким образом дыхательные пути не только проводят воздух в альвеолы, но и очищают его, согревают и увлажняют.

Как развивается бронхиальная астма

При бронхиальной астме возникает воспаление бронхов, в их стенках скапливаются особые клетки — эозинофилы, макрофаги, лимфоциты, которые резко изменяют ее состояние:

увеличивается количество слизи, и она становится густой, иногда в виде плотных тяжей (слепков бронхов), трудно выводится из дыхательных путей;
повреждаются поверхностные клетки (эпителий) и нарушается слаженная работа ресничек;
утолщается (отекает) стенка бронха, что уменьшает ее просвет и затрудняет доступ воздуха;
нарушается нормальная работа мышечной стенки — она начинает реагировать резким спазмом (сдавлением дыхательных путей) на самые разные сигналы (холодный воздух, физическая нагрузка, стресс, резкие запахи, пыль или другие аллергены, вирусная инфекция и т.д.). Врачи называют это состояние гиперреактивностью бронхов.

Состояние гиперреактивности и является причиной астматического приступа — основного симптома болезни.

Факторы, провоцирующие приступ, у разных людей различны. Нередко их множество. Они могут меняться даже у одного и того же человека с течением времени. Симптомы болезни тоже разные по силе и характеру: от легкого ощущения сдавленности в груди и покашливания до сильного удушья, кашля, появления свистящего дыхания. Эти ощущения иногда вызывают панику у больного, который начинает дышать глубже и чаще. При этом все больше воздуха скапливается в альвеолах, он не в состоянии быстро покинуть их через узкие бронхи. Грудная клетка раздувается, дыхание еще больше затрудняется. Человек вынужден опираться на руки, помогая себе дышать с помощью вспомогательных мышц.

Проходит приступ через некоторое время самостоятельно или после использования специальных лекарств, помогающих расширить дыхательные пути. Признаком окончания приступа обычно является кашель с отхождением мокроты, слизистых тяжей, облегчение выдоха. Приступы астмы могут вызывать чувство страха, но они крайне редко бывают смертельными. Большинство смертельных исходов явилось результатом неправильного самолечения, непонимания тяжести состояния и позднего обращения за медицинской помощью. Даже самые сильные приступы можно снять правильным приемом лекарств.

Татьяна Барановская, кандидат медицинских наук. Татьяна Зеленская, врач высшей категории.
Опубликовано в журнале «Здоровье и успех» № 7 за 1997 год.