Ответы травматолога: остеоартроз, травмы и их последствия, обследование суставов

Начало: длительная подготовка к замене сустава (ответы травматолога).

 

Остеоартроз

— Чаусский район, Татьяна Дмитриевна. У меня остеоартроз 1-й стадии. Сначала болело одно колено, теперь — оба. Врачи сказали, что вылечить меня невозможно.

— Это не совсем правильный подход. Да, вылечить остеоартроз невозможно, но задержать его развитие можно, нужно ложиться в ревматологическое или травматологическое отделение и проходить курс медикаментозного лечения, которое включает препараты хондопротекторного действия, нестероидные противовоспалительные лекарства, а также физиотерапию. После этого лечения остеоартроза рекомендуется санаторно-курортная реабилитация. И вам будет легче.

****

— Гродно, Анна Петровна, 51 год. У меня деформирующий артроз правого тазобедренного сустава, 2-я степень. Какие современные методы лечения можно применять при таком заболевании?

— Современные методы лечения включают физиотерапевтическое, медикаментозное и восстановительное лечение. При второй степени мы предлагаем и хирургическое лечение. Но для последнего нужно видеть степень изношенности сустава. Есть определенные группы оперативных вмешательств, сохраняющих сустав, но меняют биомеханику, т.е. позволяют поворачиваться суставу по-разному. И в этом случае наступает облегчение.

****

— Крупки, Евгения Александровна, 77 лет. У меня артроз левого тазобедренного сустава 3-й степени. Боли усиливаются. Медикаментозные препараты почти не помогают. Посоветовали приобрести уколы дипроспан. Но они очень дорогие. Стоит ли мне воспользоваться этими уколами, будет ли от них эффект?

— Нет, я думаю дипроспаном вам пользоваться не нужно. При артрозе 3-й степени такое лечение носит временный характер. Вам нужно делать эндопротезирование.

****

— Минск, Елена. Слышала, что при артрозе рекомендуется выпивать в день 1,5-2 литра холодной воды. Так ли это и можно ли вместо холодной пить теплую воду? Какое лечение, кроме как медикаментозными препаратами, используется для профилактики прогрессирования артроза. Стоит ли соблюдать диету?

— Считается, что употребление 1,5-2 л воды в день, независимо холодной или теплой, и определенная диета способствуют потере веса. А когда мы теряем вес, то нашим суставам легче. Исходя из таких позиций, эта мера может помочь. Но лечить суставы только водой не удастся. Для того, чтобы остановить процесс, нужно применять медикаментозное лечение, подключать физиотерапию. Что касается диеты, то нужно ограничивать жирную, острую пищу, больше употреблять растительной пищи, фруктов и овощей.

****

— Бешенковичи, Людмила Ивановна. Мне 55 лет. Диагноз — остеоартроз коленных, тазобедренных, голеностопных суставов второй стадии. Каким должно быть лечение? Можно ли как-то восстановить хрящи?

— Вы работаете?

— Из-за болезни уже нет…

— У вас генерализованная форма остеоартроза, и восстановить хрящи так, чтобы они были, такими же как лет двадцать назад, не представляется возможным. Помочь же вам, конечно, можно. Вам будет показано периодическое санаторно-курортное лечение — ванны, грязелечение, парафинолечение и другие процедуры, а также применение препаратов с хондопротекторным действием, которые помогают восстановить хрящ — структум, терафлекс. Такое комплексное лечение не вылечит, но однозначно облегчит ваше состояние и будет задерживать развитие патологии.

— А сколько пить структум, хондрозамин?

— Минимум три месяца, после чего — перерыв до двух месяцев, и вы опять повторяете курс этой терапии.

— А что не рекомендуется из питания?

— Для таких суставов не рекомендуется жирная пища, лучше придерживаться средиземноморской диеты — побольше овощей, фруктов, а также морепродукты, молочные продукты, оливковое масло.

— Слышала, что для хрящей полезен отвар из куриных ножек…

— Народная медицина хотя и существует, но не является доказательной. Лично я не могу вам сказать «применяйте куриные ножки, и хрящи станут как новые».

— Куда в Минске можно обратиться за консультацией?

— В Минске есть Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения. На базе этого центра работает Профессорско-консультационный центр Белорусской медицинской академии после дипломного образования. По номеру 8 (017) 265 06 25 можно записаться к любым специалистам, в том числе к ревматолагу, травматологу, и получить необходимую консультацию.

****

— Кировский район, Игорь Васильевич. Мне 45 лет. Диагноз — остеоартроз. Сейчас принимаю алфлутоп. Изменений особых нет, и кажется, та же проблема начинается с другим коленным суставом. А можно ли с помощью терафлекса избежать уколов в сустав гиалуроновой кислоты? Что делать?

— Вам нужно обратиться в Могилевскую областную больницу к травматологу. Он примет решение относительно того, чем можно вам помочь. Скорее всего, таблетками тут не обойтись, нужно прибегать к оперативному вмешательству.

— А направление из Кировска брать?

— Да, я думаю, вам без проблем его дадут.

****

— Браславский район, Нина. Мне 54 года. Диагноз — деформирующий остеоартроз голеностопных суставов, вот уже 23 года, и около трех лет — деформирующий остеоартроз коленных суставов. Делали внутрисуставные уколы — кеналог, цефспан. Какие из этих уколов лучшие, сколько их нужно колоть? Как быстро они начинают действовать?

— С внутрисуставными уколами нужно быть очень аккуратным, злоупотреблять этим видом лечения не стоит. Внутрь сустава вводится гормональный препарат — с активным началом, который очень хорошо оказывает лечебное действие… Укол может оказать свое действие сразу, а может только через неделю-другую.

— В активной фазе болезни мне кололи дипроспан…

— Дипроспан вам показан, но, как я сказал, он применяется один-два раза в год. Чаще делать этот укол не нужно. Лучше применять физио-, рефлексо-, иглотерапии.

— А в коленный сустав другой ноги дипроспан колоть можно?

— Можно, но все равно количество уколов в обе ноги не должна быть больше чем один-два.

— А кеналог?

— Есть околосуставные блокады, и их можно колоть чаще, а кеналог — как и дипроспан, и гидрокортизон — гормональный, внутрисуставный препарат и имеет очень ограниченное количество применений.

— Меняют ли у нас коленный и голеностопный суставы?

— Тазобедренные, коленные, голеностопные суставы меняют в РНПЦ травматологии и ортопедии, 6-й больнице г. Минска и Минской областной больнице в Боровлянах. В пределах очереди операция выполняется бесплатно. Тот, кто не хочет ждать, может оплатить стоимость протеза. Для этого нужно обратиться в отдел платных услуг этих учреждений.

— А как узнать, нужна ли уже операция?

— Вы должны приехать на консультацию.

— Что еще вы посоветуете мне принимать? Боль все-таки остается…

— Можете принимать терафлекс или хондроитин сульфат, или структум. Хороший эффект дает физиотерапия с гидрокортизоном или фонофорезом, лазеротерапия, другие виды физиолечения. Врач должен предупредить, что первые процедуры могут вызывать обострение, а потом будет легче. К сожалению, не существует такой чудо-таблетки, которую достаточно принять, чтобы стать полностью здоровым. Вы много лет шли к заболеванию, и нужно фактически столько же времени, чтобы выйти из него.

— А диасинол помогает?

— В вашей ситуации надеяться на диасинол не стоит.

— Куда лучше обращаться за консультацией?

— Пожалуйста, звоните в справочную службу консультативного центра Белорусской медицинской академии последипломного образования по номеру 8 (017) 265 06 25. Центр располагается на базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения на Макаенка, 17.

****

— Минск, Ирина. Матери 78 лет, у нее четвертая степень коксартроза. Надо менять сустав, но, может, есть что-то новое в лечении — какие-то уколы?

— При четвертой степени коксартроза любое консервативное лечение будет безрезультатным. Сустав разрушен, и таблетками тут не поможешь.

— А как быть с операцией в таком возрасте?

— И в сто лет ее можно выполнять. Возраст сам по себе не является противопоказанием. Важно общее состояние здоровья. Необходимо пройти осмотр, после чего врач примет решение.

— А можно попасть к вам на прием?

— Можно, я работаю в Минской областной больнице.

****

— Ляховичский район, Ольга Андреевна. 76 лет. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, артроз тазобедренного сустава, варикоз… Без клюки не могу ходить. Хирург прописал на три месяца хондромед…

— Потом нужно делать перерыв на шесть месяцев.

— Да… Если пью нимесулид, то становится легче, но он влияет на почки.

— Нимесулид действительно оказывает действие на почки… А вам не рекомендуют оперировать ногу из-за варикоза?

— Я перенесла три инфаркта, есть сердечная недостаточность первой степени, поэтому не рекомендуют.

— Значит, остаются народные средства. Летом соберите мокрицу, запарьте ее и делайте на сустав горячие компрессы. На ночь можно делать оборачивания с листьями лопуха. Есть еще аппликатор Кузнецова, который можно применять как для позвоночника, так и для колен. Все перечисленное будет отвлекать ваше внимание от боли, рассчитывать же на то, что будет совсем хорошо, уже не стоит. Какой у вас вес?

— 78 кг.

— Нормальный. Значит, делайте все перечисленное, и облегчение будет.

****

— Щучинский район, Тамара Ивановна. У меня деформирующий коксартроз справа — 3-й стадии, слева — 2-й. Меня поставили в Гродно в очередь на эндопротезирование. Но сейчас меня беспокоят сильные боли, особенно справа. Принимаю хондрозамин, прошла курсы лечения сабельником и алфлутопом, пью кетонал. Что можно еще принимать, чтобы уменьшить боли?

— Нерадикального, нехирургического средства для решения вашей проблемы нет. Правильно, что вы принимаете алфлутоп. Этот препарат улучшает состояние хрящевой ткани, и он вам показан. Можно еще принимать нимесил или нимесулит. Однако эти препараты не рекомендуется принимать постоянно, длительно, так как они вызывают проблемы со стороны желудка и кишечника и могут провоцировать предъязвенные состояния. Кардинальной мерой для улучшения вашего самочувствия будет замена изношенного сустава.

— А рыбий жир мне следует пить?

— Ничего плохого в рыбьем жире нет. Однако сегодня существует много препаратов, в которых форма витамина D немного изменена, и он лучше усваивается.

— Не противопоказано ли мне санаторно-курортное лечение?

— Если у вас нет проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, нет гипертонии и диабета, то вы можете принимать санаторно-курортное лечение.

Читайте по теме:

• Остеоартроз: причины и клиническая картина
• Первые признаки остеоартроза могут появиться уже в 30-35 лет

 

Травмы и их последствия

— Логойский район, Мария Степановна. Сыну 49 лет. После автоаварии у него пострадал тазобедренный сустав. Где ему можно получить консультацию?

— В Минской областной больнице в Боровлянах. Можете позвонить в справочную службу и вам скажут, в какие дни я принимаю.

— Мне самой 73 года. У меня на правом колене была травма. Снимок показал третью степень изношенности сустава. Что делать, чтобы не так сильно болела нога?

— Попробуйте принимать порошки нимесил, таблетки вольтарен, пользуйтесь вольтареновой или ибупрофеновой мазью.

****

— Новогрудский район, Анна Ивановна. После падения получила рану на ноге. Она меня очень беспокоит, постоянно болит. Делаю перевязки с хлоргексидином, но помогает слабо.

— Вам нужно показаться хирургу или сосудистому хирургу. Если специалист определит, что у вас есть проблемы с варикозным расширением вен, то вам назначат препараты для улучшения кровообращения. И это косвенно будет содействовать залечиванию раны. Использование хлоргексидина также даст эффект, но это более длительный процесс.

****

— Брест, Татьяна Ивановна. У меня была травма голеностопного и коленного суставов. Сейчас очень сильные боли, никак не могу избавиться от них. Как быть?

— У вас очень хороший областной травматолог Сергей Семенович Кисель. Обратитесь к нему за консультацией, и я думаю, вы найдете решение вашей проблемы.

— Еще скажите, я слышала, что реабилитационное отделение в Аксаковщине закрыли и там нельзя подлечиться…

— Это не так. Отделение существует и занимается реабилитацией больных, которым назначены оперативные вмешательства на позвоночнике или суставах.

****

— Брест, Григорий Иванович, 56 лет. Два года назад сломал ногу в голеностопном суставе. И до сих пор нога ноет при перемене погоды. Можно ли с этим как-то бороться?

— Безусловно, бороться можно. У вас скорее всего есть проявления посттравматического артроза. Лечить ногу нужно с помощью физиотерапевтических процедур — парафиновых ванн, лазеротерапии, согревающих процедур. На этом фоне надо принимать медикаменты. Такое комплексное лечение будет давать хороший эффект.

****

— Слуцкий район, Валентина. Матери 91 год. Сломала шейку бедра. Хирург говорит, что операцией в таком возрасте можно скорее навредить, выздоровление будет идти медленно… Мол, остается только снимать боль сильными обезболивающими. Действительно ли в таком возрасте не делают замену суставов?

— Единственное, чем можно помочь матери, — как можно быстрее прооперировать ее. Особенно если до проблемы с суставом человек был подвижен, а слег только по этой причине. С течением времени могут начаться пролежни, пневмония… Другое дело, речь не может идти об операции после нескольких инфарктов, при гипертонии.

****

— Молодеченский район, Нина Васильевна. 66 лет. У меня коксартроз правого тазобедренного сустава, 4 стадия, левого — 2-3 стадия. У меня еще спондилез, остеохондроз… Летом 2009 года в Минской областной больнице сказали, что в течение года ждите вызова на замену сустава. Однако прошло уже почти два года. Сейчас там говорят, что летом из-за жаркой погоды отменилось много подобных операций, и теперь в лучшем случае меня вызовут в мае. Но ведь нога очень болит… Сколько может стоить платная операция по замене сустава отечественного производства? Что вы советует делать в моей ситуации?

— Вообще существует журнал регистрации пациентов, где указан срок установки протеза с разницей в месяц-два. Платная операция по замене сустава может проводиться с использованием сустава отечественного или иностранного производства. Сустав иностранного производства стоит от 2 до 3,5 тысяч долларов, отечественный немного дешевле. Если нет желания ждать установки бесплатного протеза, можно оплатить его стоимость и выполнить операцию вне очереди. С выбором протеза поможет разобраться врач-травматолог.

 

Обследование суставов

— Молодечно, Надежда Александровна. Слышала, что для лечения травм тазобедренного и коленного суставов применяется такой метод лечения, как артроскопия. В чем его суть?

— При этом методе мы с помощью инструмента «заходим» в сустав и видим его изнутри. При обнаружении инородных тел, разрастаний мы их удаляем, делаем своеобразный «туалет» сустава, вычищаем его. И это дает определенный лечебный эффект.

****

— Мозырь, Анна, 55 лет. При ходьбе чувствую треск в тазобедренном суставе. Кроме того, сустав побаливает. О чем это может свидетельствовать?

— Треск в суставе может быть совсем не тем, за что вы его принимаете. Это могут быть проблемы со стороны мышечной аппарата, они определяются при индивидуальном осмотре. Кроме того, при самых больших суставных изменениях — 3-4 степени — сустав не будет хрустеть, он просто будет болеть.

****

— Жодино, Алексей Петрович. Мне 68 лет, имею суставные проблемы с коленями. Их «крутит» перед плохой погодой, они скрипят, когда приседаю, болят во время быстрой ходьбы. Как можно уменьшить эти неприятные ощущения?

— Вероятно, вы метеозависимый пациент, и у вас проявляется такая склонность со стороны суставов. Я порекомендовал бы вам обратиться за консультацией к терапевту или ревматологу, чтобы специалист определил, нет ли у вас какого-то системного заболевания. Если оно есть, то надо его пролечить.

****

— Минск, Виктор. 32 года. Давно играю в футбол, в ходе которого, как известно, напрягаются коленные суставы. Не так давно заметил, что во время подъема по лестнице «чувствую» сустав. Где можно было бы обследоваться по этому поводу? Что можно предполагать о таком характере боли?

— Думаю, не сообщу вам ничего нового, если напомню, что колени надо беречь. Есть такое выражение: в коленный сустав нельзя даже плохо посмотреть. В вашем случае необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию коленного сустава. Такое исследование на 90 процентов помогает прояснить ситуацию относительно как костных изменений, так и изменений в мягких тканях. Лечебная помощь, разумеется, будет зависеть от того, что именно будет обнаружено. МРТ коленного сустава можно пройти в любом диагностическом центре.

****

— Несвиж, Галина Ивановна, 60 лет. Мне много неприятностей приносят кости, которые разрослись у больших пальцев стоп. Как можно облегчить ходьбу и снять боль?

— Это скорее всего поперечное плоскостопие с отклонением первого пальца. Если это так, то таблетками тут помочь трудно. Существуют специальные стельки для такой патологии, вкладыши между пальцами, которые в определенной степени приносят облегчение. Но полностью снять проблему они не могут.

Светлана Борисенко, Ольга Шевко, март-апрель 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=76832&idate=2011-03-30

Читайте также: суставы болят не только у старых.