Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации

Лечение пневмонии преследует три цели: выбор антибиотика, коррекцию патологии макроорганизма и общеукрепляющую терапию. В легких случаях пневмонии (составляющих половину всех пневмоний) больной может лечиться амбулаторно (по типу стационар на дому) оральными и парентеральными антибиотиками.

Госпитализируются больные:

1. с тяжело протекающей пневмонией, когда имеется:
   • поражение нескольких долей,
   • гнойный характер поражения,
   • высокая интоксикация и лихорадка,
   • гипоксемия,
   • диспноэ (ЧД более 30 в минуту),
   • выраженная острая дыхательная недостаточность,
   • нарушение сознания,
   • обезвоживание,
   • высокий риск летальности;
   • с пневмонией, возникшей на фоне пожилого возраста (более 65 лет), исхудания, высокой возможности аспирации или тяжелых сопутствующих заболеваний (например, ХНЗЛ, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, алкоголизм), сопровождающихся иммунодефицитным состоянием, или при глюкокортикостероидной зависимости;
   • если недавно проводилась антибиотикотерапия;
   • при невозможности адекватного амбулаторного лечения по социальным показаниям: больной живет один (не может себя обслуживать), нет помощи родственников;
2. с серьезными лабораторными отклонениями (например, лейкоцитоз более 30×10⁹/л).

Постельный режим назначается в период лихорадки и интоксикации, а уже через 3 дня после снижения температуры тела переходят к полупостельному режиму.

В лихорадочный период больной должен много пить (фруктовые соки, минеральная вода, витаминные настои) — до 2 л в сутки (при отсутствии ЗСН), ограничивать употребление соли и принимать большие дозы витаминов (С, В, А), а также НПВС для облегчения плевральных болей и снижения высокой температуры.

Курение и употребление алкоголя во время лечения запрещаются. Тяжелым больным дополнительно назначаются ингаляции кислорода. Если больной не может поддерживать ра0₂ более 60 мм рт. ст. (на фоне кислородотерапии или без нее), ему необходима ИВЛ. Последняя может понадобиться некоторым тяжелым больным несколько дней, пока они не почувствуют себя лучше. Самый опасный период пневмонии — первые 3-4 дня после госпитализации.

Если больной пневмонией хорошо переносит лихорадку (не более 39 °С), то ее не следует снижать (при лихорадке активируются защитные силы макроорганизма, микроб становится «доступнее» воздействию антибиотиков и макрофагов). Больным пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими болезнями легких и сердца необходима нормализация температуры тела, так как лихорадка, увеличивая нагрузку на эти органы, способствует их функциональной декомпенсации.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Дифференциальная диагностика пневмонии и синдрома Леффлера
Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза
Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких
Пневмония и рак легких
Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации
Назначение антибиотиков при пневмонии
Длительность лечения антибиотиками
Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии
Комбинации антибиотиков при пневмонии