Комбинации антибиотиков при пневмонии

Как правило, комбинировать антибиотики при лечении больных обычной пневмонией не следует, так как взаимодействие между антибиотиками идет на разных уровнях, что способствует увеличению их токсического действия и селекции резистентных микробов. Приводимые в учебниках таблицы по совместимости антибиотиков получены in vitro, что не всегда подтверждается клинической картиной. Поэтому этиотропная монотерапия пневмонии гораздо эффективнее и экономически выгоднее.

Показаниями к комбинации антибиотиков являются:

• тяжелое течение пневмонии (особенно вторичной), требующее немедленного лечения без установления этиологического диагноза;
• подозрение на смешанную инфекцию (чаще Гр− аэробы и анаэробы);
• инфекция на фоне резкого угнетения иммунитета (например, рак, лимфогранулематоз, использование цитостатиков);
• опасность быстрого развития резистентности при назначении одного антибиотика;
• пневмония вызвана комбинацией микробов, которая не входит в пределы спектра действия ни одного из имеющихся в распоряжении антибиотиков.

Рациональной является комбинация антибиотиков, подавляющая Гр+ и Гр− флору (например, пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды). Комбинация бактерицидных (убивающих бактерий — пенициллин, цефалоспорины) и бактериостатических антибиотиков (подавляющих рост и размножение бактерий — тетрациклины) нерациональна, так как бактериостатический антибиотик тормозит размножение микробов и тем самым нарушает действие бактерицидных антибиотиков, которые эффективно действуют на размножающиеся микробы. Комбинация» бензилпенициллина с ко-тримаксозолом (бисептолом) также нецелесообразна, поскольку при этом снижается эффективность действия пенициллина.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации
Назначение антибиотиков при пневмонии
Длительность лечения антибиотиками
Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии
Комбинации антибиотиков при пневмонии
Эмпирическая терапия пневмоний
Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний
Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний