Назначение антибиотиков при пневмонии

Основа лечения пневмонии — антибиотики, которые, подавляя возбудителя, обеспечивают абортивное течение пневмонии с ограничением зоны поражения и быстрое снижение интоксикации. Антибиотики действуют на микроб, но не на морфологию пневмонии. Эффективность антибиотикотерапии зависит от обоснованности показаний к ее назначению, своевременного начала лечения, рационального выбора препарата, подбора оптимальной суточной и курсовой доз.

Залогом правильного выбора антибиотика является своевременный этиологический диагноз пневмонии (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам). В этом варианте лечение больных пневмонией не представляет больших трудностей. К сожалению, в большинстве случаев этиологическая расшифровка пневмонии не проводится (имеются объективные сложности в интерпретации результатов микробиологического обследования), а если и проводится, то значительно отстает от начала проведения антибиотикотерапии. Выбор антибиотика для эмпирического лечения пневмонии зависит от того, какой микроб подозревается в развитии пневмонии. Чаще назначают антибиотик широкого спектра действия как препарат первой линии, что нивелирует возможные ошибки в интерпретации причины возникновения пневмонии.

При назначении антибиотиков следует учитывать:

• степень тяжести заболевания,
• спектр и типоколения действия препарата (бактерицидное или бактериостатическое), токсичность;
• быстроту развития устойчивости к антибиотикам микробов,
• возможность создания достаточных доз в крови и легочной ткани (доза и частота введения антибиотика должны быть соизмеримы с интенсивностью патологического процесса),
• противопоказания и аллергологический анамнез.

При проведении начальной антибиотикотерапии необходимо учитывать и наличие сопутствующих заболеваний у больного — ХНЗЛ, сахарный диабет, иммуносупрессивные состояния при лейкозах и лимфогранулематозах, хронический алкоголизм, а также пожилой возраст, ибо при этом снижается этиологическая роль пневмококка, а повышается роль гемофильной палочки, Гр− флоры (синегнойной и кишечной палочек, бактероидов).

Общие положения антибиотикотерапии следующие. При разных возбудителях пневмоний нет единой схемы лечения. Общим правилом антибиотикотерапии пневмоний является проведение целенаправленной монотерапии при ранней постановке этиологического диагноза. Лечение антибиотиками начинают сразу, не дожидаясь результатов микробиологических анализов, а ориентируясь на окраску мазка мокроты по Граму и совокупность данных анамнеза, клинических, рентгенологических и лабораторных изменений. Так, если в мазке видны Гр+ диплококки — это скорее всего пневмококк (препараты выбора — бензилпенициллин, ампициллин или макролиды), если Гр− флора или короткие палочки — клебсиелла или гемофильная палочка и реже кишечная палочка. Обычно врач, начиная лечение больного пневмонией, как правило, не знает, каким микробом она вызвана, но единственное, что он знает, это спектр действия антибиотиков. Изначально необходимо решить вопрос о проведении монотерапии антибиотиками или их комбинацией с учетом резистентности флоры. При получении бактериологических данных проводится корректировка схемы лечения.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза
Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких
Пневмония и рак легких
Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации
Назначение антибиотиков при пневмонии
Длительность лечения антибиотиками
Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии
Комбинации антибиотиков при пневмонии
Эмпирическая терапия пневмоний