Комбинированное и противорецидивное лечение акне

Угри — многофакторное заболевание, главными факторами развития которого являются:

• повышенное образование кожного сала,
• нарушение отшелушивания эпителия волосяных луковиц,
• размножение бактерий с развитием воспаления.

Среди используемых препаратов только ретиноиды действуют на ВСЕ факторы развития акне. Остальные препараты для лечения акне обладают односторонней активностью, поэтому эти средства приходится комбинировать.

 

Лечение угрей легкой и средней тяжести

Для эффективного лечения угрей легкой степени достаточно 1 препарата. При угрях средней тяжести приходится комбинировать препараты для воздействия на все факторы патогенеза. Наиболее успешное сочетание — это наружные ретиноиды вместе с антимикробными средствами:

• ретиноиды замедляют формирование комедонов, уменьшают образование кожного сала и улучшают отшелушивание эпителия.
• антибиотики и антимикробные препараты количество бактерий на коже и оказывают противовоспалительное действие.

Обычно назначают растворы утром, а кремы или гели — на ночь:

• раствор Зинерит + Ретиноевая мазь,
• Зинерит + адапален (гель/крем Дифферин или гель Клензит),
• бензоила пероксид (гель Базирон АС) + Ретиноевая мазь,
• гель Базирон АС + адапален,
• раствор Ретасол + гель/крем с клиндамицином (Далацин, Клиндавит).

Ретиноиды (и в меньшей степени салициловая кислота) уменьшают образование комедонов, поэтому они очень важны для долгосрочного лечения акне. Ретиноиды также истончают поверхностный (роговой) слой эпидермиса, что облегчает проникновение других лекарств и усиливает общий эффект лечения.

При более тяжелом течении акне назначают внутрь антибиотики, а местно — наружные ретиноиды 2 раза в день.

 

Лечение тяжелых форм акне

Изотретиноин является «золотым стандартом» в лечении тяжелых форм угрей. При непереносимости системного изотретиноина назначаются антибиотики с пероксидом бензоила, который уменьшает развитие устойчивости к антибиотикам у бактерий. Реже антибиотики сочетают с наружными ретиноидами.

У женщин применяются:

• комбинированные оральные контрацептивы,
• ципротерона ацетат,
• спиронолактон,
• системные глюкокортикоиды.

Системные препараты при тяжелых акне назначают как можно раньше, чтобы избежать появления постакне (последствий акне). Для ускорения разрешения (исхода) крупных воспалительных узлов в них можно местно вводить гормоны глюкокортикоиды.

 

Частые комбинации для наружного лечения акне

При небольшом количестве комедонов назначают:

• только наружные ретиноиды.

При умеренном количестве комедонов, папул и пустул:

• бензоила пероксид + наружные антибиотики (эритромицин или клиндамицин),
• или наружные ретиноиды + наружные антибиотики.

В качестве поддерживающего лечения после окончания системной терапии применяют:

• утром — наружный антибиотик или бензоила пероксид,
• на ночь — наружный ретиноид.

Подбор основы препаратов (растворы, гели, кремы, мази) должен обеспечивать наилучшую переносимость лечения акне. При себорее (повышенной функции сальных желез) утром для опрятного и сухого вида кожи назначают растворы, а вечером для профилактики шелушения и чрезмерной сухости рекомендуют гели или кремы. Считается удачной комбинация 2 форм с изотретиноином: раствор Ретасол + Ретиноевая мазь.

Оказалось эффективным наружное лечение комбинацией:

• клиндамицина фосфата
• + бензоила пероксида
• + салициловой кислоты.

Используются готовые комбинированные препараты:

• гель Клензит С (адапален + клиндамицин),
• гель Изотрексин (изотретиноин + эритромицин),
• раствор Зинерит (цинка ацетат + эритромицин),
• новый гель Эффезел (0.1% адапалена + 2.5% бензоила пероксид).

Еще по теме:

• Гормоны и антиандрогенные препараты в лечении акне
• Комбинированные наружные препараты с антибиотиками для лечения акне (Клензит С, Изотрексин)