Современные особенности туберкулеза в Беларуси

По инициативе ВОЗ с 1993 года туберкулез был объявлен национальным бедствием, а 24 марта стало ежегодным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. В конце марта 2013 года белорусская газета «Медицинский вестник» опубликовала на эту тему интересное интервью с Павлом Кривоносом — доцентом кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, кандидатом медицинских наук. Я не буду копировать газетный текст, а предлагаю конспект беседы в виде тезисов с моими единичными дополнениями.

 

Терминология лекарственно-устойчивого туберкулеза

Распространены 3 термина: ЛУТ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.

• ЛУТ (лекарственно-устойчивый туберкулез) — туберкулез с устойчивостью высеянных микобактерий как минимум к 1 лекарственному препарату.
• МЛУ-ТБ (множественная лекарственная устойчивость) — туберкулез с устойчивостью к 2 наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину). МЛУ имеют 32% впервые заболевших и 76% больных с рецидивом туберкулеза.
• ШЛУ-ТБ (широкая лекарственная устойчивость) — туберкулез с МЛУ и дополнительной устойчивостью ко всем фторхинолонам и к 1 из 3 антибиотиков группы аминогликозидов (капреомицину, канамицину или амикацину).
• Абсолютный ЛУТ — устойчивость ко всем применяемым препаратам. В Беларуси диагностируется почти у 50% пациентов с ШЛУ-ТБ.

 

Причины устойчивости микобактерий

Появление устойчивости к антибактериальным препаратам — естественный биологический процесс, возможный благодаря мутации генов бактерий. В итоге мутантная бактерия выживает и дает начало новой колонии устойчивых бактерий. Также бактерии способны обмениваться генами.

Распространению устойчивых микобактерий способствовали:

• дефекты лечения (перерывы, прием в неполной дозе, прием только 1 препарата и т.д.),
• «почивание на лаврах» в 1970-80 гг., когда туберкулез в Беларуси считался почти побежденным, а фармакологи прекратили поиск новых противотуберкулезных средств. В 1990-х годах это привело к большим проблемам.

 

Особенности лечения туберкулеза

Лечение чувствительного туберкулеза длится 6-8 месяцев, в первые 2 месяца назначается 4 препарата.

Лечение МЛУ-ТБ длится от 20 до 36 месяцев (2-3 года), а ШЛУ-ТБ — минимум 36 месяцев. В обоих случаях изначально назначается по 5-6 препаратов сразу. Для лечения такого туберкулеза фтизиатры снова используют лекарства, от которых по разным причинам отказались в прошлые десятилетия.

Каждый случай лекарственно-устойчивого туберкулеза рассматривается на консилиуме врачей. Обычно у таких больных много сопутствующих болезней.

Профилактика возникновения лекарственной устойчивости у пациентов с МЛУ-ТБ заключается в строгом контроле лечения на всех этапах (дома, амбулаторно, в стационаре). Лечение одного пациента с МЛУ стоит от 5 тысяч долларов. Помогает Глобальный фонд по борьбе со малярией, туберкулезом и СПИДом.

Абсолютный ЛУТ лечится альтернативными методами. Например, с помощью коллапсотерапии: в грудную полость вводится воздух, легкое сжимается, сдавливается, в патологическом очаге происходит заживление. Хирургическое лечение — удаление пораженной части легкого.

 

Диагностика туберкулеза

Если пациент:

• худеет,
• жалуется на кашель дольше 3 недель,
• одышку,
• кровохарканье,
• лихорадку (повышенную температуру),

то нужно обязательно взять анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Быстрое обнаружение и диагностика устойчивости микобактерий проводится в противотуберкулезных учреждениях с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР, LPA, GeneXpert) в течение нескольких часов. Раньше на это требовалось около 3 месяцев, т.к. микобактерии растут очень медленно. В перспективе экспресс-методы будут доступны и в лабораториях общелечебной сети.

Задача врачей широкого профиля — заподозрить туберкулез и выявить его на начальном этапе. Благодаря гранту Глобального фонда совместно со специалистами РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии проводится постоянное обучение врачей разного профиля.

 

Распространенность туберкулеза в Беларуси

Беларусь входит в число 18 европейских стран, неблагополучных по туберкулезу. Здесь относительно высокая распространенность МЛУ-ТБ, но ситуация лучше, чем в России и на Украине. В последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза снижаются.

 

Кто болеет туберкулезом

В 2012 году в Беларуси заболело 4 тысячи человек (в том числе 73 медработника, из них 12 — сотрудники противотуберкулезных учреждений). В Могилевской и Гомельской областях заболеваемость почти в 3 раза выше, чем в Минске.

Заболеть может любой. 80% больных — в трудоспособном возрасте, большинство — мужчины (это обусловлено частым употреблением алкоголя и курением). Особенно высок риск при ослаблении иммунитета, этому способствуют:

• низкий уровень жизни,
• тяжелые условия работы,
• однообразное питание,
• стрессы.

Риск возрастает также при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, приеме глюкортикоидов и цитостатиков.

 

Нужна ли вакцинация от туберкулеза?

Нужна из-за высокой распространенности туберкулеза. Вакцина живая, поэтому требуется точное соблюдение всех правил прививки. Вакцина защищает только от генерализованных (распространенных по организму) форм инфекции. В случае болезни привитый ребенок переболеет в более легкой форме.

 

Перспективы борьбы с ЛУТ

• Разработка качественно новых лекарств.
• Создание более совершенных вакцин, создающих стойкий иммунитет.

Оригинал интервью: http://www.medvestnik.by/ru/issues/a_9028.html

Напоследок предлагаю ссылку на научно-популярную статью по истории исследований туберкулеза. Из статьи Валентина Коровкина, доктора мед. наук, профессора кафедры фтизиопульмонологии БелМАПО вы узнаете:

• по какой причине Роберт Кох не стал учителем, а перевелся на медицинский факультет,
• как долго Кох искал палочку туберкулеза,
• сколько лет Альберт Кальметт вместе с Камилем Гереном потратил на создание вакцины от туберкулеза,
• какой несчастный случай в 1930 году сильно подорвал репутацию вакцины БЦЖ и что тогда случилось,
• каким способом вводили БЦЖ до 1962 года.

Читайте: http://www.medvestnik.by/ru/issues/a_9109.html.

Для справки: вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта—Герена, Bacillus Calmette—Gu?rin, BCG) получила свое название по фамилиям создателей — французского микробиолога Альбера Кальметта (фр. Albert Calmette) и ветеринара Камиля Герена. Напомню, что во французском языке ударение всегда падает на последний слог.

 

Дополнение от 31 марта 2016

За последние 4 года появились два принципиально новых препарата от туберкулеза, чего не случалось более 40 лет. Это бедаквилин (Сиртуро) и деламанид (Дельтиба). Препараты перспективные, но дорогие. В 2015 году начался международный проект «endTB», в рамках которого до 2019 года 2600 больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью в 16 странах (в том числе Армении, Беларуси, Грузии, Казахстане) будут получать новые препараты и усовершенствованные курсы лечения туберкулеза для оценки эффективности, безопасности и выработки новых единых рекомендаций по лечению МЛУ-ТБ.

Читайте также:

• Палочка Роберта Коха
• Профилактика туберкулеза у детей
• Можно ли отказаться от пробы Манту? Диаскинтест
• Туберкулез женских половых органов (интервью со фтизиогинекологом)
• Дорогостоящее лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью