О стафилококках. Золотистый стафилококк

Стафилококки вместе со стрептококками относятся к гноеродным (вызывающим нагноение) коккам. Кокки — это неподвижные шарообразные бактерии диаметром от 0,5 до 1,5 мкм (1 мкм = 1 микрометр = 0,001 мм).

Для сравнения: диаметр эритроцита равен 7-8 мкм (микрометров, 10^?6 м). Из физики известно, что на расстоянии 25 см глаз человека может различить два точечных объекта, только если расстояние между этими объектами не меньше 73 мкм (0,073 миллиметра).

Стафилококк. 500 нм = 0.5 мкм.

Стафилококки располагаются одиночно, попарно или гроздьями (от греч. staphyle — виноградная гроздь). Стрептококки — попарно или короткими цепочками (от греч. streptos — крученый, витой; ожерелье, цепочка). При росте на плотных питательных средах в присутствии кислорода стафилокки образуют пигмент, поэтому колонии микроба имеют желтый или оранжевый вид (отсюда название — золотистый стафилококк).

Колонии стафилококка в чашке Петри.

Стафилококки довольно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание, под прямыми солнечными лучами гибнут за 10-12 часов, а при температуре 150° С — за 10 минут. Устойчивы к действию чистого этанола.

Известно 27 видов стафилококков, из них на коже встречались 14, но основные поражения у человека вызывают только три:

• Staphylococcus aureus (стафилокОккус аурЭус), S. aureus — золотистый стафилококк. Он самый частый и опасный.
• S. epidermidis (эпидЭрмидис) [от греч. epi — на и derma — кожа] — эпидермальный стафилококк. Вызывает поражения кожи, слизистых, мочевыводящей системы и инфицирование различных устройств (протезы, катетеры, дренажи).
• S. saprophyticus (сапрофИтикус) [от греч. sapros гнилой] — сапрофитный стафилококк. Выявляется обычно на гениталиях и слизистой мочеиспускательного канала. Чаще всего вызывает циститы у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Стафилококки собираются в гроздья.

 

Распространенность

Золотистый стафилококк распространен повсеместно, часто входит в состав нормальной микрофлоры человека (то есть люди являются его носителями, и он не вызывает никаких инфекций). Поскольку во внешней среде стафилококков много, они часто попадают на кожные покровы людей. В большинстве случаев стафилококки обитают на коже лишь несколько недель или месяцев и потом не обнаруживаются. Золотистый стафилококк может быть выделен у 15-30% клинически здоровых лиц.

Чаще всего заражение стафилококком детей и подростков школьного возраста происходит во время купаниях в прудах, стоячих и малопроточных водоемах.

Хроническое носительство бывает:

• у медперсонала (работа в медицине автоматически относит человека в группу риска, особенно опасна работа в отделениях реанимации и интенсивной терапии, гнойной хирургии),
• у пациентов с атопическими дерматитами,
• при регулярных инъекциях (наркоманы, пациенты на хроническом гемодиализе, больные сахарным диабетом и др.).

 

Клинические проявления

Золотистый стафилококк способен поражать практически любые ткани организма. Эта бактерия имеет много патогенных факторов, в том числе несколько важных токсинов:

1. эксфолиатины А и В (от folia — лист): вызывают синдром «ошпаренных младенцев» у новорожденных, инфицированных штаммами, продуцирующих эксфолиатины. Начало бурное, на коже образуются очаги красноты, а затем большие пузыри (как от термических ожогов), потом кожа лопается с обнажением мокнущих участков.

   

   Синдром «ошпаренных младенцев» вызывается токсинами стафилококка.

   У более старших детей и взрослых наблюдается похожий по течению синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла).



Синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла).

2. токсин синдрома токсического шока: впервые зарегистрирован в 1980 году у женщин 15-25 лет, использующих сорбирующие тампоны в период менструаций. Клинически проявляется температурой 38-39° С, рвотой, диареей, скарлатиноподобной сыпью (через 1-2 недели происходит шелушение), рвотой, диареей, значительным снижением артериального давления до шока.
   

   Сыпь при скарлатине: наблюдается выраженное покраснение кожи, на фоне которого появляются множественные мелкоточечные узелки величиной с просяное зерно, расположенные вокруг корней волос и возвышающиеся над поверхностью кожи. При надавливании сыпь под пальцем исчезает, а при отпускании снова появляется.

   Синдром может развиться также как осложнение после хирургических вмешательств после родов, особенно на пазухах носа. Сейчас синдрома токсического шока встречается реже благодаря тампонам с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей.

3. ?-токсин (лейкоцидин) — замедляет всасывание воды в кишечнике, вызывая диарею.
4. Энтеротоксины A-F: вызывают пищевые отравления, которые проявляются рвотой, болями в животе, водянистой диареей через 2-6 часов после употребления инфицированных продуктов, чаще это кондитерские изделия, кремы, консервы, мясные и овощные салаты и т.д. Обычно в течение 24 часов эти отравления значительно ослабевают и могут проходить самостоятельно даже без лечения.

   Энтеротоксины B и С могут также вызвать синдром токсического шока в случаях, не связанных с менструациями.

 
Золотистый стафилококк наиболее часто поражает:

• кожу и ее придатки (волосы, ногти, потовые и сальные железы).

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка.
Карбункул (лат. carbunculus, буквально «уголёк»; старинное рус. название — огневик, углевик) — острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз.

• это основной возбудитель маститов у женщин и инфекционных осложнений хирургических ран.

Мастит (от греч. mastos — «грудь») — воспаление молочной железы.

• золотистый стафилококк является вторым по значимости возбудителем внутрибольничных пневмоний (первый по значимости — синегнойная палочка). Чаще всего эти пневмонии вызваны собственной стафилококковой микрофлорой из носоглотки пациента. В ряде случае стафилококки попадают в легкие через кровоток (бактериемия).

Сравните:
Бактериемия — наличие бактерий в крови.
Сепсис («заражение крови») — более тяжелое состояние, вызванное не только наличием бактерий в крови, но и их размножением там.

По теме: стафилококковая пневмония.

• инфекции опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и т.д.). Например, золотистый стафилококк вызывает до 75% случаев гнойных артритов у подростков.

Артрит — воспаление сустава.
Остеомиелит — инфекционное заболевание костного мозга, обычно распространяющееся на вещество кости и надкостницу.

• Из носоглотки стафилококк способен проникать в центральную неврную систему, вызывая гнойные менингиты и абсцессы головного мозга.
• Распространясь с помощью крови, стафилококки вызывают эндокардиты и поражения мочевыводящей системы.

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Относится к разновидностям сепсиса.

 

Классификация пиодермий

Гнойничковые инфекции кожи называются пиодермиями (пио — гной, дерма — кожа) или даже пиодермитами (суффикс -ит в медицине обозначает воспаление). Чаще всего пиодермии вызываются гноеродными кокками (стафилодермии — стафилококками, стрептодермии — стрептококками) и реже другими бактериями (синегнойная палочка, кишечная палочка, вульгарный протей).

Строение кожи.

Привожу ориентировочную классификацию пиодермий (согласно «Дерматологическому справочнику», Сосновский, Корсун).

 
СТАФИЛОДЕРМИИ:

• остиофолликулит (стафилококковое импетиго) — воспаление верхушки волосяной луковицы (волосяного мешочка). Это поверхностный фолликулит.
• фолликулит — воспаление всех отделов волосяной луковицы,
• обыкновенный сикоз — хроническая рецидивирующая форма стафилококковых фолликулитов, т.е. когда фолликулитов много.
• фурункул (чирей) — острое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани. В центре формируется 1 гнойный стержень.
• фурункулез — хроническая рецидивирующая форма с множеством фурункулов,
• карбункул (углевик, огневик) — воспаление нескольких близлежащих волосяных мешочков и окружающих тканей. По сравнению с фурункулом образуется два и более гнойных стержней.
• гидраденит — воспаление потовых желез,
• псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) — длительное воспаление потовых желез у детей. Выводные протоки потовых желез у детей шире, поэтому стафилококкам проникнуть туда проще.

• эпидермическая пузырчатка новорожденных — возникновение пузырей на коже, которые лопаются и обнажают ярко-красные эрозии. Наиболее тяжелая форма — эксфолиативный дерматит Риттера.

 
СТРЕПТОДЕРМИИ

• Стрептококковое импетиго — образуются небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью (фликтены), которые потом подсыхают до желтой корочки или лопаются с образованием эрозий.

  Варианты импетиго:

  1. вульгарное — в случае присоединения стафилококковой инфекции. В этом случае жидкость в пузырьках быстро становится гнойной, а корки после подсыхания имеют грязно-зеленый цвет.
  2. кольцевидное (цирцинарное) — на конечностях, сливаются в гирлянды, полукольца, дуги.
  3. пузырное (буллезное).
  4. поверхностный панариций — вдоль ногтевой пластинки.
  5. заеда (ангулярный стоматит) — в углу рта образуется эрозия с глубокой трещиной.
  6. стрептококковая опрелость — чаще у полных лиц с повышенной потливостью.
• Хроническая диффузная стрептодермия (стрептококковый эпидермодермит) — хроническая форма стрептококкового импетиго.
• Простой лишай лица (эритематозно-сквамозная стрептодермия) — образуются пятна величиной с монету, покрытые серовато-белыми шелушащимися чешуйками.

• Эктима вульгарная — краснота, затем образуется пузырь размером с монету, который в конце усыхает с формированием корки.

 
АТИПИЧНЫЕ ПИОДЕРМИИ

Часто удается высеять ассоциации стафилококков и стрептококков, но не только их.

• Пиогенная гранулема (ботриомикома) — напоминает опухоль на ножке, возвышающуюся над кожей. Состоит из расширенных кровеносных сосудов.
• Шанкриформная пиодермия — безболезненная округлая эрозия или язва, напоминает твердый шанкр при первичном сифилисе.
• Хроническая глубока язвенная и вегетирующая пиодермия — синюшно-красное сочное уплотнение с похожими на бородавки сочными разрастаниями на поверхности. Бывает изъязвление.
• Хроническая язвенная пиодермия — обычно одна язва с красным дном, которая не покрывается коркой и длительно существует без изменений.
• Хроническая абсцедирующая пиодермия — в подкожной клетчатке или глубоко в коже возникают плотные воспаленные узлы, которые со временем вскрываются несколькими свищевыми ходами, через которые постоянно выделяются небольшие количества гноя.
• (Пери)фолликулит абсцедирующий и подрывающий — на коже головы у мужчин множественные глубокие воспалительные узлы, которые нагнаиваются. Считаются вариантом тяжелых акне.

• Папулезный псевдосифилис — плотные узелки на больших половых губах у женщин.

Итак, пиодермии могут быть вызваны не только стафилококками и стрептококками, но и другими бактериями. Даже могут напоминать первичный и вторичный период сифилиса, но одна из характерных особенностей сифилиса — безболезненность кожных высыпаний.

 

Дополнение от 14 августа 2012

Постоянное присутствие в организме очень небольшого количества бактерий золотистого стафилококка может провоцировать развитие такого аутоиммунного заболевания, как системная красная волчанка, предполагают специалисты из клиники Майо, чья работа опубликована онлайн в журнале Journal of Immunology.

Во всяком случае, именно такой результат был получен в опытах на мышах, которые в течение длительного времени были подвергнуты воздействию малых доз вырабатываемого бактериями золотистого стафилококка белка энтеротоксин B. В итоге у мышей развилось системное воспалительное заболевание, по своим проявлениям аналогичное системной красной волчанке у людей.

Как предполагают авторы работы, энтеротоксин B активирует аутореактивные Т и В-лимфоциты — тип белых кровяных телец, играющие ключевую роль в процессе развития такого аутоиммунного воспалительного заболевания, как волчанка. Ранее уже была обнаружена связь между бактериями золотистого стафилококка и такими аутоиммунными заболеваниями, как псориаз, синдром Кавасаки и гранулематоз Вегенера.

10 августа 2012.
Источник: http://podrobnosti.ua/health/2012/08/10/851934.html

Далее: как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов).