molodnews.ruСовместно с радиостанцией «Мир» наша газета провела «прямую линию» по теме профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь самого распространенного из них — артериальной гипертензии. На вопросы корреспондентов, читателей и слушателей ответила заведующая кардиологическим центром Первомайского района г. Минска, врач-кардиолог высшей категории Наталья Дорошевич.
Повышенное артериальное давление
«Мир»: Что мы должны чувствовать в момент подъема давления?
— Минимальный процент населения вообще никак это не ощущает, а у большинства появляется головная боль, слабость, дискомфорт в сердце. И это нельзя сваливать на работу. Что делать? Просто измерить давление. В норме артериальное давление должно быть таким: верхнее — 120-140 мм рт. ст., нижнее — 80-90. Если хотя бы дважды в течение дня или в разные дни наблюдаются более высокие цифры — значит, необходимо обследоваться и задуматься о качестве жизни, а скорее всего, и о медикаментозном лечении этого состояния.
«Мир»: Вообще наше давление постоянно меняется?
— Безусловно. При стрессах, физических нагрузках, после курения и злоупотребления алкоголем… Однако такой физиологический подъем артериального давления должен снижаться в течение 10-15 минут. Если же давление «держится» утром и вечером, необходимо пройти полное обследование у терапевта.
«Мир»: Каким образом стрессы влияют на давление?
— Мы не зря говорим о необходимости контролировать свои эмоции, владеть собой в любой ситуации, хотя полностью избежать стрессов, разумеется, невозможно… При эмоциональном потрясении происходит выброс адреналина и других веществ, способных вызвать выраженный спазм артерий. Именно это может однажды привести не только к срыву ритма, но и к сосудистой катастрофе — инфаркту или инсульту. Здесь надо иметь в виду, что чем больше наша нервная система напрягается днем, тем более полноценно она должна отдыхать ночью. Людям, которые работают в стрессовых условиях, необходим крепкий сон, релаксация, для которой можно использовать и медленную музыку, и массаж… Только не табак и не алкоголь, которые дают совершенно обратный эффект.
«Звязда»: Допустим, у человека нормальный холестерин, однако он постоянно находится в состоянии психологического напряжения. Это может со временем привести к артериальной гипертензии?
— Во время любой физической или психологической нагрузки наше давление поднимается. Однако в таких ситуациях оно не должно быть выше конкретных значений для разного возраста, пола. Физиологический подъем давления можно вычислить с помощью известных кардиологам формул. Для этого используют велоэргометрию, которая позволяет понять, из-за чего повысилось давление.
То состояние психологического напряжения, о котором вы говорите, безусловно, может приводить к самым различным заболеваниям, в том числе и к острым состояниям сердечно-сосудистой патологии. Острые инфаркты и инсульты чаще встречаются именно у этой категории людей.
В начале становления индивидуального предпринимательства, создания малого бизнеса мы столкнулись с обширными инфарктами у молодых людей в возрасте после 30 лет. Причем во время проведения коронарографии мы видели, что крупные сосуды сердца не имеют никаких холестериновых бляшек. Просто имел место такой спазм артерий, который и привел в конце концов к существенным изменениям сердечной мышцы. Сосуды чистые, однако… сердце работает неполноценно.
Если мы чувствуем, что не выдерживаем тех нагрузок, которые на нас возложены, — значит, надо подумать, не сменить ли занятие. В ином случае следует обратиться к психотерапевту, чтобы тот прописал препараты для успокоения, улучшения эмоционального состояния.
— Мозырский район, Елена Васильевна. У моего мужа повышенное давление — 150/90. Как на таких людей действует алкоголь? Что из крепких напитков ему можно?
— Алкоголь повышает артериальное давление. Особенно крепкоградусные напитки и напитки невысокого качества. Есть два этапа действия алкоголя на организм человека. Первый — расширение коронарных артерий, кратковременное успокоение нервной системы, может быть даже некоторое снижение давления. Второй этап — резкое повышение давления, боль в сердце, нарушение сердечного ритма. Существует понятие безопасной для сердечно-сосудистой системы дозы алкоголя. Это 20 г этанола, или 50 г любого 40-градусного напитка, или 200 г вина. Как кардиолог я не советую превышать установленную дозу, а также смешивать напитки во время одного застолья.
Что касается вашего мужа, то если у него есть хотя бы небольшие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, то идеально было бы вообще отказаться от алкоголя, поскольку он достаточно интенсивно выводит калий из мышцы сердца, что приводит как минимум к нарушению ритма.
Лечение артериальной гипертензии
«Звязда»: Что можете сказать о современных препаратах для лечения артериальной гипертонии? Какие побочные эффекты они имеют?
— Сейчас к препаратам для лечения артериальной гипертонии предъявляются новые требования. Они должны не только снижать артериальное давление — как это было в прошлом веке и как это делали адельфан или клофелин, а чтобы препараты защищали головной мозг, сердце и почки. К числу таких защитников относятся, скажем, антагонисты кальция — амлодипин. Препараты, которые не только снижают давление, но и максимально сохраняют сердечную мышцу, — это ингибиторы АПФ. Например, эналаприл. Существует и комбинированная терапия для защиты сразу и сердца, и головного мозга — сочетание эналаприла с амлодипином.
Поскольку мы ведем речь о химических препаратах, то имеем в виду, что все они дают определенные побочные эффекты. При подборе препаратов кардиологи всегда это учитывают.
«Звязда»: От чего зависит, какое количество гипотензивных средств будет назначено пациенту?
— Существует условное «правило 20/10». Это когда к верхнему нормальному давлению 140 мы добавляем 20, а к нижнему 90 — 10 и получаем 160/100. Это давление, для лечения которого нужна комбинированная терапия, два и более препаратов. Однако в современной таблетке может быть и два, и больше препаратов, причем в меньшей дозировке, что дает меньший побочный эффект и наибольшее гипотензивное действие. Кроме того, современный препарат должен быть суточного действия. Вот почему мы все чаще уходим от эналаприла, который действует всего 12 часов и не так хорошо защищает сердечную мышцу, как нам хотелось бы.
Если же человек перенес инфаркт или инсульт, то на какой-то срок давление у него становится ниже. А значит, для стабилизации давления необходимо уже меньше препаратов, нужны препараты для лечения глубоких изменений в органах.
— Минск, Наталья Николаевна, 52 года. Диагноз — артериальная гипертензия, ишемия, принимаю назначенное лечение, однако иногда — стоит только разволноваться — давление подскакивает. Что бы вы рекомендовали в такой ситуации?
— Если эмоциональные потрясения случаются достаточно часто, то вам нужно принимать успокаивающие средства. Если же ситуации такого поднятия давления редки — достаточно принять каптоприл или клофелин. Принимать же клофелин в качестве постоянного средства снижения давления ни в коем случае нельзя, поскольку он не имеет важной защитной составляющей.
— Ошмянский район, Александр. Берлиприл вызывает сухой кашель. Микардис, который мне предложили на замену берлиприлу, очень дорогой. Может, есть другие препараты, способные не вызывать подобный побочный эффект?
— Не очень дорогие и не вызывают кашель лориста и сентор.
— Могилев, Вера Александровна. Диагноз — сердечная недостаточность, ишемия. Давление — 160/80. Берлиприл, который вызывает кашель, заменили сначала на амлодипин а потом на хартил-Д. Принимаю 5 мг каждое утро, днем — бисопролол-5… Как лучше — принимать хартил-Д, куда уже входит мочегонный препарат? Или мочегонный препарат нужно пить отдельно? Нужна ли мне коррекция лечения, если верхнее давление остается высоким?
— Однозначно нужна коррекция лечения. Верхнее давление не должно быть таким высоким. Сейчас считается, что гораздо лучше применять комбинированный препарат (а именно к этому классу и относится хартил, поскольку там соединены несколько препаратов в малой дозе). А значит, мы имеем меньший побочный эффект и более сильный лечебный. Хартил однозначно лучше берлиприла. Однако того лечения, которое вы получаете сейчас, недостаточно. Давление должно быть 140/90 — и никаких других вариантов.
Инсульт
«Мир»: Какие симптомы свидетельствуют о сосудистой катастрофе, наступлении «криза»?
— Артериальный криз, который приводит к инсульту, — это резкая сильная головная боль, неустойчивость во время ходьбы, потемнение в глазах, нарушение речи, онемение половины лица, руки или ноги. При таких симптомах необходимо срочно вызвать «скорую». На первые тревожные признаки необходимо реагировать как можно быстрее, — чтобы не развился инсульт, который спровоцирует изменения в головном мозге, что будет угрожать качеству жизни, да и самой жизни.
Если говорить об инфаркте, то здесь должна насторожить стенокардия. Ее симптомы — это острая, продолжительная, более 15 минут, боль в левой половине грудной клетки. Боль может сжимать, отдавать в левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. В такой ситуации нужно дважды с перерывом в 5 минут принять по одной таблетке нитроглицерина. Если боль так и не прошла — вызвать «скорую».
Окончание: болезни сердечно-сосудистой системы и их профилактика.
Светлана Борисенко, 23-24 и 29-30 декабря 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=90844&idate=2011-12-23
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=90937&idate=2011-12-24
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=91141&idate=2011-12-29
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=91185&idate=2011-12-30
Читайте также: