molodnews.ruНа вопросы во время «прямой линии» белорусской газеты «Звязда» ответила заведующая кардиологическим центром Первомайского района г. Минска, врач-кардиолог высшей категории Наталья Дорошевич.
Начало: повышенное артериальное давление и его лечение.
Болезни сердечно-сосудистой системы
«Мир»: Как на сегодняшний день выглядит ситуация с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний?
— Они устойчиво занимают первое место в структуре смертности. Вообще еще во времена Второй мировой войны европейские и американские специалисты заметили, какое большое количество людей погибает, как тогда говорили, от «ударов»…
Существует ряд факторов, способствующих этой заболеваемости. Среди тех, на которые мы не можем повлиять, — пол, наследственность и возраст. Среди тех, на которые можно повлиять, — образ жизни, ответственное отношение к здоровью, а именно своевременное выявление и лечение такой патологии, как артериальная гипертензия. Сегодня до 30 процентов взрослого населения страдает повышенным давлением. Абсолютное большинство даже не подозревает об этом, а некоторые расценивают повышение давления как обычную усталость после рабочего дня…
Важным моментом, который подрывает нормальную работу сердца и сосудов, является гиподинамия. Минимальная нагрузка, полезная для мышечного тонуса и укрепления сосудистой стенки, — 30-40 минут физической нагрузки. Это может быть даже прогулка пешком тренировочным шагом, физические упражнения. Имеет значение и характер питания. После 40 лет необходимо регулярно, раз в год, сдавать кровь на холестерин. Если у здорового человека он выше 5,2 ммоль/л, надо узнать весь липидный спектр крови, чтобы выяснить, за счет чего происходит повышение. Если за счет липопротеидов высокой плотности, то нам нечего волноваться. А вот если у нас высокий уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности — это опасно, поскольку свидетельствует о сужении сосудов, отложении так называемых бляшек на сосудистой стенке. При высоких цифрах холестерина необходимо перейти на диету с низким содержанием жиров. Вообще после 45 лет жиры нужно существенно сокращать в своем рационе. Ограничивать или даже, в принципе, удалять из рациона нужно не только видимый, но и скрытый жир, который есть в составе любого печенья, колбасных изделий и т.д. Предпочтение следует отдавать белому мясу курицы, индейки или кролика. В определенном количестве можно есть говядину или нежирную свинину. Что касается масел, то их большое количество в рационе также приводит к повышению уровня холестерина. Предпочтение отдаем льняному, в котором наиболее удачное сочетание омега-3 и омега-6-жирных кислот, и оливковому с мононенасыщенными кислотами. Активнее нужно употреблять рыбу и такие овощи, как кабачки, тыкву, капусту. 400 г овощей ежедневно — то, что сделает наш рацион здоровым. Нельзя забывать и крупы, макароны из твердых сортов пшеницы.
«Мир»: Какие другие заболевания способствуют появлению сердечно-сосудистой патологии?
— Болезни верхних дыхательных путей, например. Хронический тонзиллит часто приводит к миокардиодистрофии — заболеванию сердечной мышцы, нарушению питания в клетках сердца, что может, разумеется, нарушать функцию сердца. Поэтому очень важно следить за здоровьем ротовой полости, миндалин…
Сердцебиение
— Брестская область, Екатерина Сергеевна, 49 лет. Первая стадия гипертонии, давление в норме. Но есть тахикардия. Пью конкор, но иногда сердце все равно стучит. Может, я не правильно принимаю препарат или мне нужен другой?
— Обратитесь, пожалуйста, к кардиологу, который вновь обследует вас и определит причину тахикардии. Может быть, придется обследоваться и у эндокринолога. Причиной тахикардии бывает как проблема со щитовидной железой, так и злоупотребление кофе, например, или постоянное пребывание в состоянии стресса. А может быть, вы уже принимаете какие-то лекарства для лечения щитовидной железы? Эта группа лекарств сама по себе может вызвать тахикардию.
— Витебская область, Иван. Для нормального самочувствия мне необходимо 7-8 часов сна. Но несколько дней не мог уснуть часов до двух, и соответственно, не высыпался. Буквально на третий день бессонницы в сердце появилось ощущение частого сердцебиения. Может здесь быть прямая связь?
— В нашем организме есть система, защищающая организм от срывов. Если же срыв происходит, это заявляет о себе болью. Например, в сердце. У вас может иметь место нарушение правил работы и отдыха. Перенапряжение на работе, ненормированный труд могут приводить к нервным срывам. Отсутствие возможности спать в нужном вам режиме привело, в свою очередь, к боли. Повышенная выработка «стрессовых» гормонов — адреналина, кортизола, серотонина — также может вызвать бессонницу, тахикардию. Здесь нужно, может быть, попринимать какое-нибудь успокаивающее средство — например, валериану. Она не вызывает зависимости.
— Минск, Ирина Анатольевна. При нормальном давлении пульс — 90-100. Принимаю конкор — 2,5 мг. Надо ли что-нибудь добавить или вообще отменить конкор, чтобы нормализовать пульс?
— Сначала надо установить причину вашего состояния. И следует начать с обследования щитовидной железы. Хотя, может быть, это просто реакция на стресс. А может быть, вы любите кофе, курите? Однозначно можно сказать одно: у вас есть фактор, который вызывает это сердцебиение, а что за фактор — должен определить врач. Конкор способствует тому, чтобы сердце не стучало как заячий хвост, однако он побеждает следствие, а не причину.
Вы должны понять: основная цифра частоты сердечного ритма — от 50 до 60 ударов в минуту. Только при таком раскладе все биохимические процессы в сердце проходят хорошо. Когда наше сердце сжимается, то пережимает все артерии, которые питают сердечную стенку, а когда разжимается, все артерии насыщают его должным кислородом и полезными веществами. В этот момент сердце отдыхает. Это единственная возможность отдохнуть для вышеназванного органа. 50-60 ударов свидетельствует об адекватном отдыхе, нормальном питании и функционировании. Если же сердце работает часто, оно попадает в состояние постоянного голода. Вот отсюда и боль, и слабость, и нарушение ритма… А в конце концов, и дистрофия сердечной мышцы, поскольку сердце хронически недополучает питательные вещества и кислород. Иными словами, частый пульс может привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям.
Профилактика сердечно-сосудистых болезней
«Звязда»: Что стоит иметь в виду, если человек пережил несколько инфарктов или инсультов?
— Препараты, о которых мы говорим, надо пить пожизненно, а это довольно трудно. Человек может просто не захотеть это делать, а может иметь место и материальный фактор. Есть пациенты, которые думают, что препараты нужно пить до первого улучшения, а есть те, кто сами себе назначают «курсы лечения». С медицинской точки зрения, может быть и «выскальзывание» дозы. Препарат может работать 2-4 года, а потом эффект снизится, и нужно пересматривать лечение, менять препарат или увеличивать его дозу. Недаром все наши пациенты находятся на диспансерном учете и должны регулярно обращаться к врачу.
«Звязда»: Что, помимо приверженности лечению, должны иметь в виду пациенты после инфаркта?
— Тот же инфаркт — это некроз и воспаление сердца, а значит, мы должны постепенно, с помощью инструктора восстановить сердечную мышцу. По мере формирования рубца мы сможем позволить себе большую физическую нагрузку. Врач-реабилитолог учит правильной физической нагрузке, показывает специальные упражнения, обучает самоконтролю за своим состоянием.
— Осиповичи, Ольга Николаевна, пенсионерка. Подскажите, можно ли пожилым людям употреблять молочные продукты высокой жирности? Какие продукты повышают холестерин?
— Если у вас уже есть проблемы с холестерином, вам обязательно нужно обращать внимание на жирность любых продуктов, в том числе и молочных. Употребление жирного молока будет провоцировать развитие ишемии, как и другой жир в нашем рационе. Многих волнует, будет ли усваиваться кальций, если мы будем применять 1,5— или даже 0,5-процентное молоко? Следует отметить, что между жирностью и пользой молочных продуктов нет никакой связи. Вместе с тем, допускается употребление определенного количества жиров человеком с установленным диагнозом остеопороза. Но остеопороз есть далеко не у всех, а сердечно-сосудистая патология — почти у всех. Так что контролируйте свой холестерин. Если он повышен — значит, жирное молоко или сыр не для вас. Масло можно употреблять не более 5 г в сутки — это будет тонкий слой на кусочке хлеба.
Кстати, если мы следим за холестерином, то должны знать, что его уровень повышают и чай, и кофе, и даже нежирное мясо, так как они содержат в своем составе гомоцистеин — вещество, которое способствует повышению уровня холестерина. Обычно жирные продукты лучше употреблять с овощами, клетчаткой, которая способствует выведению избытка холестерина из организма… Кстати, почему многие люди не придают такому простому и важному моменту должного внимания? Я думаю, в том числе и потому, что процесс развития артериальной гипертонии растянут во времени. От момента начала отложения бляшек до развития ишемической болезни сердца проходит в среднем около десяти лет…
Читайте также: роль холестерина в развитии атеросклероза и нормы содержания липидов в крови.
Обследование
— Минская область, Елизавета, 47 лет. Как-то внезапно однажды появился сильный шум в ухе, даже стало как-то жарко там… Это состояние как резко пришло, так и резко ушло. Может ли это быть связано с сосудами? Стоит обследоваться или пока просто понаблюдать за своим состоянием?
— Если состояние резко приходит и резко отступает, это указывает на обязательное обследование, поскольку в следующий раз может быть и нечто более серьезное. Здесь следует подозревать как проблему уха, так и проблему сосудистую. Прежде всего нужно обследоваться у лор-врача. Если по этой линии все нормально, значит, проблема — в сонной артерии. Вам выполнят ультразвук брахиоцефальных артерий, или проще говоря, сосудов головного мозга и шеи. Может быть, ваше состояние связано с образованием бляшки в вышеназванных сосудах, что и обусловливает их сужение.
— Лепельский район, Татьяна Ивановна. Где-то пару месяцев назад в груди появилась сжимающая боль. Пила боярышник, хотя не знаю, стоит ли… Говорят, хорошо помогает некий препарат на основе трех растений… Не подскажете, что это за препарат?
— Вам сначала нужно поставить диагноз, а потом подобрать лечение. Правильный диагноз — самое важное. Если у вас стенокардия, то никаким боярышником мы ее не вылечим. С целью же успокоения, но никак не лечения боли в сердце можно смешать валериану, пустырник и боярышник в одном флаконе и принимать по 20-30 капель ежедневно 3 раза в день. Если речь идет об угрозе жизни, нужно обязательно обследоваться.
— Минск, Сергей, 37 лет. В юности занимался спортом, поднимал «железо». Был пролапс митрального клапана. Иногда сейчас беспокоит боль в сердце. Какие обследования нужно сделать?
— Пролапс, или провисание передней створки митрального клапана, с возрастом может уменьшиться и даже исчезнуть. Однако может и увеличиться, что приравнивается уже к пороку. Поэтому вам нужно пройти ультразвуковое исследование. Вы можете обратиться к терапевту, и вам назначат плановое бесплатное обследование.
Медицинская экспертиза
— Гомельская область, Кирилл. При каких болезнях сердца не берут в армию?
— У призывной комиссии есть специальный приказ, где указаны те осложнения, болезни, при которых молодые люди не подлежат призыву. Кардиологи этим вопросом не занимаются.
— Минск, Евдокия Васильевна. После климакса у меня начало подниматься давление, принимаю препараты. Но меня беспокоит левая рука, ночью, во время сна, как-то немеет. А еще отекают ноги. С чем это может быть связано?
— То, что немеет рука, может указывать на проблему с шейно-грудным отделом позвоночника. Нужно обследоваться у невролога и выяснить, не способствует ли сосудистой патологии остеохондроз. Что касается ног, то здесь может быть проблема с венами, а может быть, это последствия сердечной слабости. Одно из осложнений артериальной гипертензии — сердечная недостаточность. Вам просто необходимо следить за образом жизни, показателями холестерина и давления.
— Минск, Ирина Федоровна. 71 год. Несколько лет назад перенесла инфаркт. Дали 3-ю группу инвалидности. А при каком условии мне могли бы дать 2-ю?
— Ваш вопрос нужно начать рассматривать с врачом-терапевтом, который оформит посыльный лист для рассмотрения его медицинской реабилитационно-экспертной комиссией, которая и будет это решать. Существуют четкие показания для установления той или иной группы инвалидности.
Светлана Борисенко, 23-24 и 29-30 декабря 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=90844&idate=2011-12-23
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=90937&idate=2011-12-24
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=91141&idate=2011-12-29
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=91185&idate=2011-12-30
Читайте также:
чай, и кофе, и даже нежирное мясо, так как они содержат в своем составе гомоцистеин — вещество, которое способствует повышению уровня холестерина.
Уважаемая Наталья Дорошевич, аминокислота Гомоцистеин не является структурным элементом белков. Синтезируется из метионина только в организме человека.