Ответы аллерголога: кожа и органы дыхания — Медицинский блог врача скорой помощи

На вопросы читателей белорусской газеты «Звязда» в апреле 2011 года ответила доцент кафедры аллергологии Белорусского медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук Людмила Маслова. Начало: ответы аллерголога: проявления аллергии на слизистых.

Проявления аллергии на коже

— Гродно, Елена. Мне 44 года. Минувшей зимой заметила, что на правой ноге, между голенью и щиколоткой появилось пятно — неяркого красного цвета. Оно не исчезает в течение года, однако зимой, когда снимаю сапоги и колготки, очень сильно чешется. С визитом к врачу тяну, потому что все жду, что само пройдет. Похоже ли это на аллергию?

— Это больше похоже на контактный дерматит, поэтому вам нужно обратиться не к аллергологу, а к дерматологу, который визуально оценит картину повреждения, при необходимости возьмет соскоб и поставит диагноз. До этого времени не советую вам приобретать лекарства методом проб и ошибок. Если у вас грибок, то вы только зря потратите деньги на гормональные препараты. В Гродно прекрасные врачи-дерматологи, прекрасная диагностическая база.

****

— Минская область, Олег Анатольевич. На затылке, под волосами, появились красные пятна, которые не чешутся, но иногда шелушатся. Может, это реакция на шампуни или все-таки какое-то кожное заболевание? Можете ли вы что-нибудь посоветовать, пока я доберусь до дерматолога?

— Надо заметить, что аллергические проявления всегда чешутся. Такой реакции способствует избыток гистамина в крови… У вас может быть даже и себорейный дерматит грибкового происхождения. Надо идти к дерматологу и делать соскоб.

****

— Минск, Анастасия. Мне 30 лет. Два года назад пришла к дерматологу с тем, чтобы показать пятна на руках. Доктор сказал, что эти коричневатые пятнышки — реакция на солнечное воздействие, и для их уменьшения мне посоветовали потереть их спиртом. Но я потерла достаточно тщательно, и через некоторое время добавились красные пятна. Дерматолог сказала, что это контактный дерматит на бытовую химию. Выписала мне гормональную мазь. Пока я этой мазью пользуюсь, все хорошо, а как только перестаю, пятна возвращаются. Сейчас пью по назначению врача гомеопатический препарат. Что вы мне посоветуете — вернуться к гормональной мази или продолжать прием гомеопатического средства?

— Необходимо вычислить, что именно дает такую реакцию, и перестать этим пользоваться. Вам нужно лечиться у дерматолога. После полноценного курса лечения с использованием гормональной мази состояние должно улучшиться.

****

— Копыльский район, Вера Иосифовна. Год назад на коже появились небольшие пятна, а сейчас они увеличились и сильно чешутся. Дерматолог дал сначала какой-то препарат, потом назначил уколы, но ничего не помогло. Поехала в Минск, мне сделали анализ, сказали, что есть грибок. Прописали мазь тербизил. Вроде бы пятна прошли, однако, как только началась летняя жара, обе ноги покраснели. Я подумала, что это аллергия на жару. Что делать, чтобы такое не повторилось нынешним летом?

— То, о чем вы рассказываете, не имеет никакого отношения к аллергии. Вам необходимо снова обращаться к дерматологу. Тем более что врач-дерматолог уже поставил вам диагноз и указал на наличие грибковой инфекции, которая, действительно, может обостряться в теплое время года. Обычно для лечения грибковой инфекции недостаточно одной только мази.

****

— Городок, Нина. На лице — покраснения с волдырями, лицо опухло. В Витебске поставили диагноз — ограниченный дерматит лица. Посоветовали провести санацию лор-органов, обследоваться у гастроэнтеролога. На 10 дней мне назначали пить фитомакс, колоть тиосульфат и мазать кожу адвантаном. Соблюдала гипоаллергенную диету, но не прошло и трех дней после прекращения лечения, как проблема появилась снова…

— То, о чем вы говорите, действительно не похоже на аллергическую природу. Аллергический дерматит имеет место тогда, когда был контакт с каким-то аллергеном. Скажем, вы нанесли какое-то косметическое средство, и на том месте, где была косметика, возникла реакция подобного рода. Как только вы отказались от использования этого средства, аллергия исчезла. Пищевая аллергия не протекает так, чтобы проявляться исключительно на лице. Она должна быть более распространенной… Поэтому то лечение, которое вам рекомендовали, оно, я думаю, правильное, но антигистаминные препараты необходимо принимать более длительное время. Вам нужно наблюдаться у дерматолога. А также иметь в виду, что любой дерматит поддерживают проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, какой-то очаг хронической инфекции.

— Сейчас я принимаю кетотифен…

— Кетотифен действует не быстро, к тому же имеет седативный эффект, поэтому лучше принимать препараты нового поколения — например, парлазин нео.

— В октябре я была у дерматолога, он рекомендовал парлазин. А кетотифен мне назначили только на 30 дней. Можно ли мне еще что-нибудь попить, кроме него?

— Зачем вам сочетать два препарата? Можете продолжать прием нового средства без побочного эффекта — парлазина или неопарлазина. И в дальнейшем вам необходимо общаться исключительно с дерматологом.

****

— Жодино, Инна Михайловна. В детстве я страдала от диатеза, позже — от нейродермита. После переходного возраста все это прошло, но теперь новая проблема — месяц как чешется все тело. Дерматолог назначила сдачу анализов на сахар, биохимию. Анализы оказались хорошими. Мне выписали супрастин, еще какой-то порошок, но ничего не помогает. Что делать?

— Вам нужно показаться аллергологу Минской областной больницы. А до того пройти по месту жительства обследование желудочно-кишечного тракта, может быть, стоит повторить биохимический анализ крови. Если бы у вас была какая-то пищевая аллергия, вы бы и сами вычислили продукт, который вызывает подобное состояние. Но это не похоже на пищевую аллергию. Думаю, терапевт может направить вас к областному аллергологу.

****

— Минск, Любовь Васильевна. У мужа псориаз и дерматоз аллергического происхождения, насколько я понимаю. Мази «Фторокорт», «Синафлан», наверное, вредны, утончают кожу. Может, вы посоветуете что-нибудь более современное и безвредное?

— Псориаз — заболевание не аллергическое, его лечением занимается дерматолог. Что именно присоединилось к псориазу, я не вижу, а значит, необходимо эти изменения показать дерматологу. Что касается местных гормональных средств, то можно пользоваться лакоидом, элакомом, адвантаном.

— Это гормональные средства?

— Гормональные.

— А что-нибудь из негормональных?

— Во-первых, не стоит бояться таких мазей, они действуют местно и не попадают в кровь. Из негормональных же средств можно посоветовать такое противоаллергическое средство, как «Фенистил-гель».

— А таблетки какие?

— Лучше всего антигистаминные второго поколения — парлазин, парлазин нео, эриус, телфаст.

— Еще вопрос. У нас дочь беременна, срок — 4 месяца, а у нее с детства аллергический дерматит. Как только употребляет что-нибудь с витамином С, появляются высыпания… Какой мазью ей можно пользоваться?

— Во-первых, не следует употреблять то, что провоцирует аллергию. А из мазей, когда проявления не очень выражены, достаточно того же «Фенистил-геля». Когда же более выражены, нужно применять гормональные мази — тот же элаком. Боятся гормональной мази здесь не стоит, к плоду она не попадет.

****

— Хойники, Анна Станиславовна. Матери и отцу — по 84 года. Некоторое время назад на голове, лбу появились достаточно сильные высыпания. Врач-дерматолог сказал, что есть аллергия, выписал супрастин и болтушку, чтобы смазывать кожу. Однако никакого особенного улучшения не наблюдается, в том числе, я думаю, и потому, что они не знают, на какой продукт возникает аллергическая реакция. Где и каким образом, можно установить, что стало причиной высыпаний?

— При аллергической реакции на продукт питания реагирует не только лицо, а и все тело. Во-вторых, маловероятно, чтобы в таком возрасте появилась аллергия. Даже если бы это состояние появилось в молодом возрасте, то с течением времени оно бы, наоборот, исчезло. Необходимо показать родителей аллергологу по месту жительства, а может быть, стоит подъехать и в область. Применение супрастина здесь не к месту.

****

— Минск, Татьяна. Меня беспокоит кожа: чешутся ноги, предплечья, локти, иногда голова, появляются даже язвы. Пользуюсь гормональной мазью «фторокорт» — не помогает. Может, есть другие, более современные мази?

— Сколько времени вы пользуетесь фторокортом?

— Уже несколько лет каждый день.

— Так нельзя. Этой мазью можно пользоваться не более 7-10 дней. Безусловно, сегодня существуют более современные гормональные мази, например, элоком, адвантан, локоид. Из негормональных мазей есть антигистаминное средство фенистил гель. Если процесс расширен, можно применять противоаллергические таблетки. Лучше принимать препараты второго поколения: парлазин, парлазин нео, эриус, телфаст, ксизал и др… Но в любом случае, лечение и дозу препаратов должен после обследования назначить врач.

****

— Солигорск, Валентина. Что бы я ни съела, на коже появляются красные пятна, она чешется. Лежала в больнице, там капали преднизолон. Лучше не стало. Как мне помочь?

— По телефону мне трудно дать совет. Если это проявления крапивницы, то от введения преднизалона они проходят. А у вас такого не произошло. На крапивницу это не похоже. Вам необходимо обследоваться.

— А что обследовать?

— Желудочно-кишечный тракт. Следует сделать фиброгастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сдать биохимический анализ крови, общий анализ крови. Обратитесь, пожалуйста, к аллергологу, который есть в Солигорске. Если же местный специалист не сможет разобраться в ситуации, он даст направление на консультацию в Минск.

— Где именно можно получить такую консультацию?

— По четвергам на кафедре аллергологии мы консультируем иногородних. Можете позвонить по номеру 8 (017) 340 00 92 и записаться. Но сначала все-таки подойдите к аллергологу по месту жительства.

****

— Молодечно, Зинаида. У дочери при обследовании обнаружили крапивницу. Делали пищевые пробы, результаты отрицательные. Однако вот уже года три она страдает от красных высыпаний. Препараты не помогают. Как быть?

— Во-первых, вновь обратиться за помощью к специалистам. Если это действительно крапивница, значит, нужно правильно подобрать противоаллергический препарат и принимать его ежедневно. Кроме того, необходимо иметь в виду, что такая патология чаще всего возникает из-за проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом. Поэтому необходимо должным образом его обследовать.

****

— Логойск, Наталья. У меня вокруг рта и носа — красные пятна, которые чешутся. Врачи, к которым я обращалась, не могут поставить точный диагноз. Пыталась пользоваться гормональной мазью, но ничего не помогает. Как быть?

— Вам нужно обратиться к дерматологу. Не думаю, что у вашей проблемы аллергическое происхождение. Такие дерматиты могут быть аллергическими только в случае непосредственного контакта с определенными веществами, например, с косметическим средством. В таких случаях покраснение и отек появляются как раз в том месте, куда нанесено вещество.

****

— Речица, Мария Антоновна. У моего пятилетнего внука вот уже в течение месяца на животе появляются пятна, волдыри, которые чешутся. Лечились в больнице, выписались, и все началось снова. С чем это может быть связано?

— Это может быть связано с чем угодно. Вам обязательно необходимо пройти дообследованние, проконсультироваться у врача-педиатра и дерматолога.

Органы дыхания

— Могилевская область, Иван Николаевич. 83 года. Два года — бронхиальная астма. За два года дважды был в больнице с приступом. Их снимают 1-2 укола преднизолона. Сальбутамол не помогает.

— Какой препарат вы принимаете каждый день?

— Серетид, утром и вечером по 250 мг.

— Это хороший современный препарат, так что, видимо, необходимо просто увеличить его дозу. Если у вас остается необходимость в сальбутамоле и скорой помощи, значит, вы принимаете недостаточное количество серетида. Можно принимать утром 500 мг, а вечером – 250. Если все равно не будет лучше, тогда уже нужно принимать решение о замене препарата. Для расширения бронхов есть еще один лекарственный препарат — симбикорт.

— После преднизолона приступы ослабевают, но по весне состояние ухудшается…

— Если все-таки в течение нескольких месяцев у вас отсутствуют приступы удушья, значит, серетид вам помогает. Весной же, когда наступает обострение, необходимо увеличивать дозу. Это будет гораздо лучше, чем потом бороться с приступами, поскольку препараты, которые их снимают, наносят больший вред здоровью. Не надо ждать, пока вам станет хуже. Нужно правильно подбирать ежедневное лечение.

— А чем заменить сальбутамол, который не помогает?

— Если вам сальбутамол не помогает, то можно его также заменить на беротек. Но еще раз повторяю: это не лечение, а скорая помощь, а нужно лечиться. Лучше всего бронхиальную астму лечить ингаляторами, поскольку они оказывают местной действие, в отличие от таблеток и уколов, которые влияют на весь организм, что гораздо хуже.

— В городской квартире приступы стихают, но я не могу все время в городе сидеть…

— Вообще нужно быть в той квартире, где вам лучше. И там, где вы живете, надо убраться — избавиться лишних вещей, которые являются пылесборниками. Необходимо также хорошо проветривать жилое помещение.

— У меня брали кровь на пробы, но они ничего не показали…

— В вашем возрасте нецелесообразно проводить аллергические пробы. Их результат никак не повлияет на лечение. Назначенное вам лечение — правильное, нужно лишь скорректировать дозу.

****

— Витебская область, Лилия Ивановна. У меня уже лет пять есть бронхит. Ночами очень плохо сплю, беспокоит кашель, мокрота в горле. Принимаю сиропы, кетотифен раз в день… Как мне лечиться?

— По тому, что вы рассказываете, вполне вероятно, что у вас бронхиальная астма. Но все же надо разобраться, может, это и хронический бронхит. Обязательно нужно обратиться к врачу-терапевту или аллергологу. Чтобы правильно лечить болезнь, нужно правильно поставить диагноз. Аллерголог есть в Витебске, и там можно получить консультацию. Пока же могу сказать, что кетацифен — не тот препарат, который вам нужно принимать. Во-первых, он принимается не раз на день, а дважды в сутки: утром и вечером. Во-вторых, от этого препарата у вас плохо отходит мокрота и вы не можете откашляться.

****

— Бобруйск, Валентина. Скажите, какие профилактические меры можно принять, чтобы предупредить прогрессирование аллергической астмы?

— Все зависит от того, какая это форма астмы. Если приступы удушья беспокоят раз в месяц или раз в неделю, нужно ежедневно принимать лечебные гормональные ингаляционные средства типа фликсотида, будесонида, бекотида. Считается, что если есть легкая форма астмы, то это уже показание для приема гормональных препаратов, которые помогут контролировать болезнь. Но такое лечение нужно подобрать. Дозы препарата каждому пациенту подбираются индивидуально, в зависимости от того, как протекает болезнь.

Светлана Борисенко, Ольга Шевко, 6-8 апреля 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке:
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=77214
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=77279&idate=2011-04-07
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=77359&idate=2011-04-08