molodnews.ruТабл. 2. Отличие клинико-рентгенологических симптомов основных форм пневмоний
| Симптом | Паренхиматозная (долевая) | Бронхопневмония (очаговая) | Интерстициальная | |
| стадия прилива | стадия опеченения | |||
| Притупление | Слабо выражено | Отчетливо в проекции доли | Слабо выражено | Слабо выражено |
| Дыхательные шумы | Ослабленное везикулярное дыхание | Бронхиальное дыхание | Жесткое дыхание | Нет закономерностей |
| Сухие хрипы | Нет | Нет | Много | Умеренное количество |
| Влажные хрипы | Незвучные | Появляются в период разрешения, обильные, звучные | Обильные, звучные | Могут быть в умеренном количестве |
| Крепитация | Характерна | По периферии очага уплотнения | Нет | Нет |
| Кровь | Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево | Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево | Умеренный лейкоцитоз | Может быть лейкопения |
| Рентгенологическая симптоматика | Усилен легочной рисунок, гиповентиляция в пределах доли | Долевое или сегментарное затемнение | Чаще мелкие фокусы затемнений в проекции нижних долей | Усиление легочного рисунка с гиповентиляцией или облаковидными, негомогенными слабо интенсивными тенями |
Для прикорневой бронхопневмонии (центральной) характерны редкое наличие болей в боку, частые негативные результаты перкуссии и аускультации (так как фокус располагается глубоко в легком, не захватывая плевру); хрипы могут выслушиваться и на здоровой стороне. Нередко клиническая картина может быть похожа на таковую центрального рака легкого и туберкулеза. При рентгенологическом обследовании инфильтрацию легких трудно выявить, поскольку она часто наслаивается на тень сердца.
Рентгенологически при очаговой пневмонии обычно определяются разнообразные небольшие (размером 1-1,5 см) фокусы инфильтрации («пятнистые» затемнения, часто различной интенсивности) легочной ткани (чаще в нижних долях правого легкого) с диффузным вовлечением легочной паренхимы. Нередко эти пневмонии трудно выявить на рентгеновском снимке легких: может быть только усиление легочного рисунка или корня легкого. Для очаговой пневмонии характерна быстрая рентгенологическая положительная динамика: через 5-6 дней она существенно меняется, а через 8-10 дней у 1/3 больных очаги рассасываются. В неосложненных случаях рентгенологическое разрешение очаговой пневмонии наступает в сроки до 4 недель.
Для затяжного течения пневмонии характерны жалобы на сохраняющийся кашель с мокротой, умеренные боли в грудной клетке, слабость, быструю утомляемость, субфебрилитет и одышку при физической нагрузке. Определяется скудная остаточная физикальная симптоматика — сохранение умеренной остаточной инфильтрации или усиление легочного рисунка на рентгенограммах легких. В анализах крови выявляются небольшие изменения: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, слегка повышенная СОЭ.
Диагноз пневмококковой пневмонии верифицирован, если пневмококк выявлен в мокроте, крови или плевральной жидкости. Обычно при окраске мокроты определяется доминирование диплококков (пневмококков), нейтрофилов, но мало эпителиальных клеток. Гр+ культура мокроты малоспецифична, но может приниматься в расчет как доказательство пневмонии, если у больного нет бронхолегочных заболеваний (где высока вероятность колонизации нижних дыхательных путей). Посев мокроты позволяет выделить чистую культуру пневмококка (хотя этот метод менее специфичен).
Как указывалось ранее, в носоглотке у 10-50 % здоровых имеются стрептококки, неотличимые от пневмококков, возбудителей пневмонии. Поэтому для диагностики важно наличие большого количества диплококков в сопровождении большого количества нейтрофилов. Если больной получал антибиотики ранее, то пневмококк может быстро исчезнуть из мокроты. На ранних стадиях болезни культуру пневмококка можно выделить из крови в 10-30 % случаев. Иногда исследуют антитела к пневмококковому капсулярному антигену (он имеется в мокроте большинства больных данной пневмонии) в биологических образцах иммунологическими методами. Специфичность этого метода гораздо выше, чем культуры пневмококка.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Клиническая картина пневмоний
Пневмококковая пневмония (общие данные)
Долевая пневмококковая пневмония
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Отличия симптомов основных форм пневмоний
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая пневмония
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой Пфейффера
Атипичные пневмонии: легионеллезная пневмония («болезнь легионеров»)
За сколько дней рассасывается пневмания????
Обычно в течение 3 дней после назначения антибиотика должна нормализоваться температура. Само затемнение легочной ткани на снимках может рассасываться дольше, чем исчезают признаки болезни.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при легкой, среднетяжелой и тяжелой пневмонии следующие: 17-20 дней, 20-23 и 40—48 дней (из них стационарное лечение 30-35 дней) соответственно. При развитии осложнений пневмонии (абсцесс легких, стафилококковая деструкция) эти сроки удлиняются.
За последние 5 лет 6-ая или 7-ая очаговая или прикорневая пневмония. Первая была с выпотом в плевру. Остальные бессимптомные — нет шумов, температуры и пр. — всего того, о чем здесь пишут уважаемые авторы. Слабость только. Выявляется снимками, рассасывается полностью. И что?
Пневмонии могут проявляться по-разному, в том числе быть почти бессимптомными (если не забыл, то у ослабленных, пожилых, лежачих и т.д.).