molodnews.ruЭту Гр− палочку нередко находят в дыхательных путях здоровых. Пневмонию чаще вызывают некапсулированные формы палочки (поэтому они и не типируются) и реже — капсулированные. Последние выявляют в мокроте у половины больных хроническим бронхитом. Путь заражения — воздушно-капельный при ингаляции воздушно-капельной инфекции или вследствие аспирации содержимого ротоглотки. Резистентность к инфекции зависит от местной защиты дыхательных путей и специфичности антител.
Данная пневмония чаще развивается в молодом возрасте и у лиц с выраженным угнетением иммунитета или у больных старше 50 лет, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), бронхоэктазами, бронхогенным раком, опухолями системы крови, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом.
Болезнь начинается в период обострения ХОЗЛ (или в конце его) и протекает как бронхопневмония (с клинической картиной, похожей на таковую других пневмоний) с преимущественным пораженинижних долей легких. Начало постепенное, после озноба или мьких познабливаний возникают чаще субфебрильная лихорадка (но ее может и не быть) иногда со второй волной ее, боль в боку, постоянный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты и одышка. Общее состояние больного резко ухудшается, особенно при долевых и сегментарных поражениях. При очаговой пневмонии интоксикация менее выражена.
Данные физикального осмотра малоинформативны из-за того, что большая часть больных до этого в течение многих лет страдала ХОЗЛ. Формирующаяся при этом эмфизема легких приводит к изменению перкуторного звука и дыхательных шумов. В целом преобладают ослабленное или жесткое дыхание, сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. У половины больных развивается плевральный выпот. В диагностике этой пневмонии, особенно у больных пожилого возраста, большую роль играют общие симптомы: нарастающая слабость, одышка, цианоз, исчезновение аппетита, иногда рвота, усиление кашля с гнойной мокротой.
Рентгенологическая диагностика этой пневмонии более надежна: выявляются инфильтрация чаще в нижних долях в виде очаговых, «пятнистых» теней (в 75% случаев), захватывающих несколько сегментов или даже долю, реже — в виде зоны явной консолидации (в 38%) и нередко малый плевральный выпот. Рентгенологически часто трудно распознать такую мелкоочаговую пневмонию на фоне обострения хронического бронхита, но все это существенно не меняет схем лечения.
В периферической крови в начале болезни обнаруживают лейкопению (особенно это прогностически неблагоприятно у детей), позднее у 2/3 больных лейкоцитоз (10-15× 109/л) со сдвигом формулы влево. Последнее имеет даже большее значение, лейкоцитоз. Летальность при данной пневмонии составляет от 6 до 30%, особенно она высока у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У лиц молодого возраста без бактериемии прогноз хороший. Осложнениями чаще являются экссудативный нрит (нередко эмпиема), реже — менингит, перикардит, артрит.
Этиологический диагноз гемофильной пневмонии ставится только после получения чистых культур возбудителя из мокроты (здесь поставить диагноз трудно, так как может быть колонизация нижних дыхательных путей некапсулированной формой и поэтому в мазке ничего не находят), бронхов, крови (в половине случаев) и плевральной жидкости.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Отличия симптомов основных форм пневмоний
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая пневмония
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой Пфейффера
Атипичные пневмонии: легионеллезная пневмония («болезнь легионеров»)
Атипичные пневмонии: микоплазменная пневмония
Вирусная пневмония
Дифференциальная диагностика пневмонии