molodnews.ru
Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
Обычно развивается через двое суток после поступления в стационар у больных, не подвергавшихся медицинским манипуляциям (после операции, интубации) и (или) ранее принимавших антибиотики широкого спектра действия, антациды (снижающие рН полости рта) и (или) страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом. У этих пациентов уже имеется колонизация ротоглотки Гр− флорой, клебсиеллой, протеем, стафилококком (т. е. спектр возбудителей, о вызывающих эту пневмонию). Важным фактором развития данной пневмонии является ослабление местной и общей резистентности макроорганизма, особенно у лиц пожилого возраста. Течение пневмонии обычно тяжелое, кроме того, имеется и своя специфика лечения больных с такой пневмонией.
Затяжная пневмония
Чаще является вторичной (синдромом другой болезни), например, параканкрозной (вследствие перифокального воспаления вокруг опухоли) или гипостатической природы. Диагноз затяжной пневмонии ставят, если не находят причины длительного и плохого разрешения пневмонии, что чаще всего связано с плохим дренажем из воспалительных участков. В этих случаях клиническое выздоровление не совпадает с морфологическим.
Причинами медленного разрешения пневмонии также могут быть:
- изменение микрофлоры, ее эволюция в ходе часто меняемой антибиотикотерапии, развитие суперинфекции другим микробом;
- несвоевременное начало и неправильное лечение антибиотиками, преждевременная отмена антибиотиков и ранняя выписка больного;
- появление осложнений пневмонии — абсцесса, ателектаза легкого, эмпиемы;
- выраженное снижение иммунитета макроорганизма в ходе проводимого лечения (дефицит Ig, агранулоцитоз);
- бронхиальная обструкция с нарушением дренажной функции бронхов и последующей задержкой секрета;
- наличие сопутствующих хронических бронхолегочных и других заболеваний внутренних органов;
- пожилой возраст.
Пневмония, «рефрактерная к антибиотикам»
Причинами ее развития являются:
- неправильный прием лекарств, наличие особо вирулентного микроба (как при некротизирующей пневмонии);
- сопутствующие заболевания (хронические обструктивные заболевания легких, приводящие к механической обструкции бронхов; эндобронхиальный рак, наличие иммунодефицита),
- суперинфекция (поствирусная, пневмококковая пневмония),
- ошибочный первоначальный диагноз (может быть тромбоэмболия легочной артерии или застойная сердечная недостаточность; необходимо детально расспросить больного о дальних поездках, контактах с туберкулезным больным, с животными или родственниками, имеющими симптомы вирусных заболеваний).
Ранее у этих больных могла произойти незаметная аспирация ротоглоточного содержимого (вследствие алкогольного эксцесса, эпилептического припадка или даже комы).
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Патогенез пневмоний
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, «рефрактерная к антибиотикам»
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии
Клиническая картина пневмоний