Патологическая анатомия пневмоний

Морфологические изменения при пневмониях разнообразны, определяются видом возбудителя и ответной реакцией макроорганизма. По распространенности процесс может быть мелкоочаговый, очаговый (в пределах сегмента), сливной (более половины доли), долевой и псевдолобарный при сливной пневмонии.

Микроскопическим морфологическим проявлением бронхопневмонии (чаще встречающейся) является поражение малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудата (лейкоциты, фибрин). Может быть также деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы слегка отечные и застойные. Морфологические проявления интерстициальной пневмонии — наличие воспаления в альвеолярных перегородках, сильное полнокровие легких; альвеолы могут быть чистыми или содержать жидкий экссудат, гиалиновые мембраны.

В развитии долевой пневмони (поражение доли может быть анатомическим и функциональным), обычно пневмококковой этиологии, выделяют четыре стадии: застоя (застой в легочных капиллярах), красной гепатизации (вход богатой белками жидкости внутрь альвеол) и серой (некоторое снижение отека, появление фибрина, слипание альвеол), разрешения. Полисахаридная капсула микроба является главным фактором патогенности, снижающим фагоцитоз альвеолярных макрофагов и гранулоцитов. При раннем назначении антибиотиков классической клинической картины долевой пневмонии и ее этапности часто не отмечается.

Изменения патоморфологии пневмонии зависят от вида возбудителя и реактивности макроорганизма. Так, пневмококк и гемофильная палочка не образуют экзотоксин, вот почему при этих пневмониях не выражен альтернативный компонент воспаления. Наоборот, стафилококки и стрептококки выделяют экзотоксин, поэтому для них характерны очаги деструкции легочной ткани. При микоплазменной пневмонии экссудативный компонент выражен слабо, а воспалительная реакция локализована в межуточной ткани, в стенках бронхиол, альвеолярных перегородок (картина интерстициальной пневмонии).

Больных с пневмонией можно разделить на две группы в зависимости от того, на каком фоне она развилась, — на неосложненном или осложненном.

В первую группу входят молодые лица, которые ранее были здоровыми. В большинстве случаев пневмония у них вызвана пневмококком. В условиях, благоприятствующих возникновению эпидемий (например, при большой скученности людей — в военных лагерях, школьных интернатах), пневмонию могут вызвать другие микробы (микоплазма, вирусы гриппа или аденовирусы).

Вторую группу формируют лица, имеющие следующий комплекс предрасполагающих факторов или заболеваний:

1. нарушения, влияющие на нормальную функцию верхних дыхательных путей и (или) эзофагогастральную интеграцию, что способствует проникновению микробов и (или) химических ирритантов в нижние дыхательные пути: первичные неврологические заболевания с нарушением функции n.cranialis; состояния с потерей сознания (алкогольное опьянение, большие дозы снотворных, наркоз с длительной интубацией, эпилепсия, травма, инсульт); заболевания ЖКТ (ахалазия пищевода, рак пищевода или его стриктура, гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией кслудочного содержимого с пищеводной грыжей или без нее, нарушения оттока из желудка);
2. заболевания легких или грудной клетки, снижающие эффективность местной защиты легких (хронические обструктивные заболевания легких, рак легких, особенно нераспознанный, бронхоэктазы, муковисцидоз, вирусная инфекция нижних дыхательных путей; кифосколиоз, переломы ребер); врожденная гипоплазия легких и неполноценность мукоцилиарного аппарата. Нередко после перенесенной пневмонии наступает декомпенсация хронических заболеваний легких;
3. инфекция синусов;
4. общие ослабляющие состояния: хронический алкоголизм (снижение глотательного рефлекса, эпизодическая массивная аспирация флоры верхних дыхательных путей, при этом пневмония часто носит деструктивный характер), уремия, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, старческий возраст. Так, при старении организма в костно-мышечной и дыхательной системах происходят дистрофические и атрофические процессы, повышается частота гастроэзофагеального рефлюкса, развиваются эмфизема легких и дегидратация организма, нарушается бронхиальная проходимость, снижаются масса тела и объем адаптационных реакций, в том числе способность к очищению дыхательных путей от мокроты (кашлевой рефлекс). Все это благоприятствует развитию пневмонии;
5. болезни, угнетающие иммунную резистентность макроорганизма (с развитием приобретенного или вторичного иммунодефицита): патология крови (лейкемия, лимфома, апластическая анемия); предшествующая терапия иммунодепрессантами (глюкокортикостероиды, цитостатики, рентгеновское облучение при раке) и антибиотиками; злокачественные опухоли, коллагенозы и сахарный диабет; злоупотребление наркотиками; врожденный (агамма- и дисглобулинемия, клеточный дефицит) и приобретенный иммунодефицит; гомосексуализм. Все эти факторы обусловливают «своеобразие» клинической картины пневмонии при имуннодефицитах, изменяя течение пневмонии. Это часто заставляет подозревать наличие необычного или агрессивного возбудителя;
6. воздействие холода (повреждает локальные механизмы защиты дыхательных путей);
7. путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы);
8. контакт с птицами (например, хламидийные пневмонии) или грызунами.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Пневмония: определение понятия и заболеваемость
Этиология и возбудители пневмоний
Патогенез пневмоний
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, «рефрактерная к антибиотикам»
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии