Классификация пневмоний

Классификация пневмоний в странах СНГ

В странах СНГ принята классификация пневмонии по О.В. Коровиной (1987). Согласно этой классификации, пневмонии разделяют:

• по этиологии — бактериальная (с указанием вида возбудителя), вирусная, микоплазменная, смешанной природы (вирусно-бактериальная), аллергическая (острый эозинофильный инфильтрат, синдром Леффлера), обусловленная физико-химическими факторами;
• по патогенезу — первичная (у ранее здоровых лиц), вторичная , как осложнение других заболеваний (например, у больного ХОЗЛ, аспирационная и др.);
• по течению — остротекущая, затяжная (более 4 недель);
• по клинико-рентгенологическим данным — паренхиматозная (долевая, очаговая), интерстициальная (с преимущественным поражением перибронхиальной ткани);
• по осложнениям — осложненная и неосложненная.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии делят на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения:

• реактивный плеврит (вследствие обструкции лимфатических ходов и венозного дренажа) парапневмонический (на высоте пневмонии) и метапневмонический;
• эмпиема плевры (проникновение пиогенной инфекции в плевральное пространство);
• некротизирующая пневмония с абсцедированием (деструкция легочной ткани с накоплением «обломков» в зоне воспаления), обусловленная анаэробной или Гр− инфекцией;
• бронхообструктивный синдром;
• массивный коллапс или отек легких;
• острый респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДСВ);
• гипоксемия с острой дыхательной недостаточностью (острое нарушение функции внешнего дыхания, характеризующееся недостаточным обеспечением организма кислородом и выведением углекислого газа).

В последнем случае уплотнение легочной ткани вызывает гиповентиляцию и нарушение соотношения «вентиляция-перфузия» с формированием гипоксемии, которая относительно резистентна к кислородотерапии. У пожилых больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (у которых уже есть локальные нарушения соотношения «вентиляция-перфузия») может развиться сильная дыхательная недостаточность с резистентной к лечению гипоксемией.

Внелегочные осложнения (бактериальные вследствие выхода бакктерий в кровяное русло и отсева микробов в другие органы):

• сепсис с инфекционно-токсическим шоком (обусловлен высвобождением эндотоксина и липополисахаридов из бактериальной клетки), чаще встречается при Гр− и пневмококковой инфекции;
• ДВС-синдром;
• инфекционно-аллергический миокардит;
• бактериальный эндокардит;
• перикардит;
• очаговый нефрит и острая почечная недостаточность;
• вторичный гнойный менингит;
• гепатит;
• артрит;
• тромбофлебит;
• отит;
• медленное разрешение пневмонии,
• а также острое и подострое легочное сердце.

Классификация пневмоний за рубежом

За рубежом пневмонии классифицируют следующим образом:

• первичная, типичная (амбулаторная). Может быть первичной или вторичной на фоне имеющихся заболеваний (хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет и др.) или предрасполагающих факторов;
• вторичная (госпитальная, аспирационная);
• при нарушениях иммунитета;
• атипичная (обычно врач общей практики имеет дело с десятью такими больными за год).

Чаще всего пневмония разрешается спонтанно, с восстановлением нормальной структуры бронхолегочной ткани. В некоторых случаях идет стимуляция фибробластов, усиливается синтез соединительной ткани (ремоделирование легких) и формируется постпневмонический, сегментарный пневмосклероз.

Особенности

За рубежом и ряд известных пульмонологов в СНГ не выделяют крупозную пневмонию, а используют термин «долевая пневмония», так как нет четких диагностических критериев крупозной пневмонии, а ее клиническая картина обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности на фоне тяжелого течения или появлением острого осложнения — острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Причиной острой дыхательной недостаточности являются преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции, связанные с сокращением дыхательной поверхности (коллапс, ателектаз), обструкцией бронхов мокротой, слабостью дыхательной мускулатуры, нарушением легочного кровотока, транспорта крови и кислорода к альвеолокапиллярной мембране и обмена газов через нее.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Пневмония: определение понятия и заболеваемость
Этиология и возбудители пневмоний
Патогенез пневмоний
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, «рефрактерная к антибиотикам»
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии