До 70-80% случаев внезапной сердечной смерти связано со внезапным прекращением кровотока в части миокарда из-за атеросклероза сердечных артерий. Когда атеросклеротическая бляшка в стенке артерии переполняется жиром и продуктами воспалительного распада и разрывается, то кровь в этом месте сосуда сворачивается. Образованный тромб частично или чаще полностью перекрывает кровоток по сосуду, а миокард недополучает кислород и может омертветь (некротизироваться).

В этой статье я коснусь принципов выявления гипоксии миокарда на примере инфаркта миокарда — от ишемии (начальной стадии) до некроза (гибели) клеток.

В двух предыдущих статьях мы разбирали инструментальные методы оценки состояния сосудов при атеросклерозе и риска возникновения инфаркта миокарда. Сейчас разберем, какие лабораторные анализы позволяют выявить повышенный риск сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркта и инсульта) и внезапной сердечной смерти.

Существует много теорий развития атеросклероза (липидная, вирусная, аутоиммунная и др.). Большинство из них имеет определенные научные подтверждения и право на жизнь. Для простых людей это означает, что не придумано одного универсального лабораторного анализа, который бы точно показывал степень выраженности или отсутствие атеросклероза у всех обследуемых. Несколько разных анализов всегда предпочтительнее.

Исследование индекса коронарного кальция — количественный подсчет отложений кальция в атеросклеротических бляшках в стенках коронарных артерий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ коронарных артерий). Кальций почти полностью задерживает рентгеновские лучи, поэтому даже небольшие отложения кальция хорошо видны на рентгеновских изображениях.

Цель КТ коронарного кальция: обнаружить поздние стадии атеросклероза коронарных артерий сердца, определить его тяжесть и прогноз течения заболевания.

Исследование проводится без введения каких-либо лекарств и нарушения целостности покровов тела. Грудную клетку пациента просвечивают рентгеновскими лучами по кругу (точнее, по спирали). Затем компьютер обрабатывает полученные данные и формирует трехмерное изображение. Сканирование проводится на задержке дыхания и длится несколько секунд, а общее время обследования составляет несколько минут. Компьютерная томография выполняется в перерывах между сокращениями сердца, определяемыми по ЭКГ. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) выше 70 ударов в минуту, обследуемому дают внутрь или вводят внутривенно бета-блокатор для урежения ЧСС.

Говорят, что возраст человека определяется состоянием его кровеносных сосудов. Еще не придумано дешевого и эффективного метода обследования артерий, но комплекс из нескольких исследований может дать хорошее представление, в каком состоянии находятся ваши сосуды и насколько велик риск внезапной сердечной смерти.

Напомню, что главная причина (до 60-80%) внезапной сердечной смерти — ИБС (ишемическая болезнь сердца). Она вызывается атеросклерозом и закупоркой коронарного сосуда тромбом после внезапного разрыва атеросклеротической бляшки. Эти бляшки в стенке артерий формируются медленно, поэтому процесс сложно оценить точно. Пока не создан простой и надежный способ выявления всех атеросклеротических бляшек в артериях сердца.

В этой статье я опишу только инструментальные методы проверки состояния артерий. Перечисленные ниже обследования используются для плановой оценки общего состояния артерий (в том числе артерий сердца) БЕЗ признаков ишемии миокарда.

Регулярно мы слышим в новостях, как молодые люди умирают от внезапной остановки сердца. Часто — на уроках физкультуры или во время спортивных мероприятий. Неожиданная смерть становится большим ударом для родственников, друзей и окружающих. В этой статье я расскажу про две основные группы причин внезапной остановки сердца и что можно сделать для профилактики.

Любые рекомендации по здоровому образу жизни включают в себя регулярные занятия физкультурой, ведь малоподвижный образ жизни приводит к преждевременной смерти. Также известно, что профессиональный спорт вреден и сокращает жизнь. Что происходит с сердцем под влиянием больших нагрузок, где находится золотая середина в физических упражнениях и как проверить, не перестарался ли я с физкультурой и спортом? Об этом длинная и подробная статья. Если вы далеки от спорта, то достаточно прочитать только выводы в конце.

Если вы читали тему про удлинение интервала QT на ЭКГ, то должны помнить: многие психиатрические, противогрибковые препараты, антибиотики и др. в некоторой степени увеличивают риск внезапной смерти. А препаратов, достоверно уменьшающих вероятность внезапной остановки сердца, не так много.

Препараты, снижающие риск внезапной сердечной смерти, по механизму действия можно разделить на 3 группы:

• тормозящие опасные электрические процессы в сердце (бета-блокаторы, амидарон, препараты магния, калия и др.);
• тормозящие опасные структурные изменения в сердце (три группы лекарств, блокирующих систему РААС, о которой ниже);
• препятствующие образованию холестериновых бляшек и/или тромбов в сосудах (статины, омега-3 жирные кислоты, аспирин).

Кратко рассмотрим каждую группу.

Существует механическое воздействие на сердце, которое в случае фибрилляции желудочков теоретически способно восстановить правильный синусовый ритм. Это прекардиальный удар (иногда пишут через букву «о»: прекордиальный удар). Смысл его в том, чтобы превратить механическую энергию кулака спасателя в колебания стенки сердца и электрическое возбуждение миокарда и тем самым прекратить фибрилляцию желудочков.

Хотя прекардиальный удар не повредит умершему (в той же мере, как умершему не повредит вскрытие патологоанатомом), нанесение прекардиального удара живому человеку может причинить тяжелый вред здоровью (остановка сердца, перелом мечевидного отростка или ребер). Автоматический наружный дефибриллятор для реанимации умирающего использовать намного предпочтительнее: он не вызывает переломы костей и повреждение миокарда, зато снимает и анализирует простейшую ЭКГ и дает указания нанести электрический разряд только в тех случаях, когда он реально нужен.

Первый в мире портативный (автономный) дефибриллятор был установлен пациенту в США в 1980 году. Сейчас эти устройства надежнее и эффективнее, чем когда-либо в прошлом. По-научному такое устройство называется ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор предназначен для электроимпульсной терапии и выполняет одну (редко), 2 (чаще всего) или даже 3 функции:

• дефибрилляция,
• кардиоверсия,
• кардиостимуляция.

Рассмотрим их подробнее.

Самым эффективным средством профилактики внезапной сердечной смерти является индивидуальная профилактика:

• обследование и оценка риска,
• изменение образа жизни,
• постоянный прием соответствующих лекарств,
• хирургические методы лечения (разрушение аритмогенного очага или установка имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера).

Но даже мощная система профилактики не дает 100%-ной защиты, поэтому на Западе была создана система общественно доступной дефибрилляции (public access defibrillation).

Установлено, что если относительно здоровый человек умирает не позднее 1 часа от появления сердечных симптомов, то в 89% случаях причина смерти — жизнеугрожающая аритмия, которая, если не прекращается самостоятельно, рано или поздно заканчивается фибрилляцией желудочков. Единственная эффективная помощь при фибрилляции желудочков — дефибрилляция (наружный электрический разряд). Дефибрилляция дает эффект лишь в течение первых 3-4 минут. Каждую минуту без кровообращения шансы больного выжить падают на 7-10%. Например, если первый разряд был нанесен не позднее 3 минут после остановки кровообращения, выживаемость составила 74%.