molodnews.ruНачало: синдром зависимости от алкоголя.
В настоящем разделе речь пойдет о действиях врача общей практики по выявлению и лечению расстройств, связанных с алкоголем. Данная схема и приемы «работают» и могут в значительной степени быть использованы и при других видах зависимостей.
Задача процедуры скрининга — за максимально короткое время провести первичный отбор той части пациентов, у которых вероятно ожидать наличия проблем, связанных с алкоголем, чтобы затем заняться их более подробным обследованием. Кроме того, процедура скрининга позволяет повысить степень информированности пациента в этой сфере и мотивировать его к позитивным изменениям в жизни и поведении, причем даже в тех случаях, когда серьезных проблем еще не возникло.
Скрининг может проводиться в ходе обычного врачебного интервью, при сборе анамнеза, рутинном соматическом осмотре, разборе жалоб пациента и т. д.
Проблемы, связанные с психоактивными веществами, имеют место у 10—20% пациентов врача общей практики.
Скрининг начинается со скрининговых вопросов. Врач в один из подходящих моментов беседы или осмотра задает простой вопрос об употреблении алкоголя или другого психоактивного вещества пациентом, например:
- изменяется ли боль в желудке при приеме небольшого количества алкоголя?
- не пробовал ли пациент для уменьшения болей в сердце выпивать?
- сколько пациент может выпить в течение дня?
- что пациент предпочитает пить? Как часто?
Вопросы должны быть сформулированы просто и ясно, безо всякого морального подтекста, и задаваться в эмпатическом стиле, чтобы не вызвать оборонительной реакции у пациента. Всегда следует начинать с вопросов о наиболее легальных и культурально приемлемых психоактивных веществах, например, об алкоголе, табаке, кофе. Вопросы, подобные названным, следует задать даже в случае полного внешнего благополучия пациента. Если на них были получены «положительные» ответы, следует задать несколько более откровенных вопросов и обсудить с пациентом его ответы, например:
- возникали ли у пациента ранее проблемы, связанные с алкоголем (телесные, психологические, социальные)?
- не обеспокоен ли пациент создавшейся ситуацией?
- не думал ли пациент о том, что надо значительно снизить количество потребляемого алкоголя?
- в чем пациент видит хорошие и плохие стороны потребления им алкоголя?
Настороженность должен вызвать ответ взрослого пациента о том, что он уже в течение года или более совершенно не пьет. Отметим, что на задавание всего этого набора вопросов требуется не более 2—3 минут.
В случае если в ходе опроса у врача не возникло никаких оснований подозревать наличие проблем, связанных с зависимостью, скрининг может быть завершен. Если же такие подозрения появились, необходимо перейти к следующему этапу скрининга — использованию стандартного скринингового опросника CAGE (УРВО), название которого образовано по первым буквам ключевых слов английского и русского вариантов скрининговых вопросов. Пациенту нужно задать четыре последовательных вопроса:
- возникало ли у него когда-нибудь чувство, что он должен постараться УМЕНЬШИТЬ потребление алкоголя?
- РАЗДРАЖАЕТ ли его, когда окружающие расспрашивают о том, как он пьет?
- испытывал ли он чувство ВИНЫ по поводу употребления алкоголя?
- ОТМЕЧАЛИСЬ ли случаи, когда утром он первым делом выпивал, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья и обрести способность что-то делать (опохмеление)?
Для такой процедуры понадобится еще 1—2 минуты. При по лучении отрицательных ответов на все вопросы скрининг завершен. Риск наличия проблем имеется при получении уже одного положительного ответа. Проблема весьма вероятна, если получены 2 или 3 положительных ответа, и наверняка имеется при получении 4 положительных ответов.
Далее:
- Скрининг на алкоголизм (2): осмотр пациента и лабораторное обследование
- Скрининг на алкоголизм (3): беседа с родственниками и общий вывод
Информация подготовлена на основе текста книги зав. кафедрой психиатрии БелМАПО, профессора Р. А. Евсегнеева «Психиатрия для врача общей практики» (Мн., 2001).
Еще по теме: