Скрининг на алкоголизм (2): осмотр пациента и лабораторное обследование

Начало: скрининг на алкоголизм (1): опрос пациента.

После опроса следующим этапом скрининга является осмотр пациента, при котором врач фиксирует ряд объективных признаков, с высокой вероятностью свидетельствующих о злоупотреблении алкоголем. К их числу относятся:

• инъекция (полнокровие) склер;
• тремор пальцев рук, языка, особенно по утрам;
• усиление сосудистого рисунка на коже лица;
• признаки, говорящие о тяжелом курении;
• кровоподтеки, ушибы, травмы;
• увеличение печени;
• запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, особенно в первой половине дня;
• при парентеральном введении психоактивных веществ — следы от инъекций на предплечьях, кистях, других участках тела.

Если в процессе осмотра обнаружены хотя бы некоторые положительные признаки, необходимо перейти к следующему этапу скрининга — лабораторному обследованию, которое может быть проведено и амбулаторно. Отметим, что лабораторные данные сами по себе не говорят о наличии зависимости либо связанных с этим проблем, а лишь являются маркерами хронической алкогольной интоксикации. Наиболее информативными из них являются следующие показатели.

1. Повышение величины среднего корпускулярного объема эритроцитов (СКОЭ, MCV — mean corpuscular volume), которая в норме составляет 80—94 фл (фемтолитров) у мужчин и 80—99 фл. у женщин. При установлении величины дискриминантного порога (ДП), то есть границы для отнесения испытуемого в пораженную или непораженную группу, в 98 фл. чувствительность теста — способность выявлять болезненное состояние среди пораженных — составляет 15,0%. Специфичность теста, то есть способность правильно выявлять непораженных, — 87,5% (показатели чувствительности и специфичности тестов здесь и далее приведены по данным В. Я. Яковченко с соавт., 1989).
2. Повышение активности гамма-глутаматтранспептидазы (ГГТП). При установлении величины дискриминантного порога в 1,02 моль/ч•л чувствительность теста — 61,6%, специфичность — 74,9%.
3. Повышение активности аспартаттрансаминазы (ACT). При дискриминантном пороге 0,96 моль/ч•л чувствительность теста — 51,6%, специфичность — 83,0%.
4. Повышение активности аланинтрансаминазы (АЛТ). При дискриминантном пороге 0,72 моль/ч•л чувствительность теста — 56,4%, специфичность — 58,5%.
5. Повышение содержания общего холестерина крови. При дискриминантном пороге 5,25 ммоль/л чувствительность теста — 73,5%, специфичность — 48,7%.

6. Повышение общего белка сыворотки крови. При дискриминантном пороге 68,0 г/л чувствительность теста — 29,7%, специфичность — 91,5%.

Таким образом, каких-либо строго специфичных лабораторных методов диагностики алкоголизма не существует и они не могут заменить сведения, полученные путем интервью, осмотра и сбора анамнеза. Патологические изменения в лабораторных данных обнаруживаются в среднем у 50—60% пациентов с алкогольной зависимостью (алкоголизмом), причем они оказываются более чувствительными в далеко зашедших случаях заболевания.

Далее:

• Скрининг на алкоголизм (3): беседа с родственниками и общий вывод
• Барьеры на пути распознавания и лечения алкогольной зависимости

Информация подготовлена на основе текста книги зав. кафедрой психиатрии БелМАПО, профессора Р. А. Евсегнеева «Психиатрия для врача общей практики» (Мн., 2001).