Как повысить мотивацию пациента к лечению. Цикл изменений поведения

Начало: синдром зависимости от алкоголя.

Пожалуй, самым важным принципом в лечении лиц, страдающих зависимостями, является следующий: никакой сколь-либо существенный прогресс не может быть достигнут до тех пор, пока сам пациент не будет к нему стремиться. Поэтому кардинальной целью является создание и повышение мотивации пациента к достижению позитивных перемен.

Психологами показано, что любые изменения в поведении человека (в том числе и связанные с употреблением алкоголя), проходят ряд последовательных стадий (J. Prochaska, Di Clemente, 1981, цит. по «Учебное пособие по наркологии», Мн., 1997).

Стадия 1. Так называемое предразмышление, когда человек еще не замечает существования проблемы и никак не заинтересован менять свое поведение.

Задача врача на этой стадии — помочь пациенту осознать, что проблема уже возникла и в чем она состоит, подтолкнуть его к размышлению, привести факты, которые подтверждают это.

Стадия 2. Размышление. Человек начинает осознавать, что проблема действительно существует и требует вмешательства (лечения).

Задача врача — рассказать о том, какие существуют лечебные методы, порядок действий, ожидаемый эффект и т. д. (но не навязывать решение!).

Стадия 3. Приготовление. Пациент принимает решение изменить поведение в ближайшее время, но конкретных действий ока не совершил.

Задача врача — поддержать принятое решение, подчеркнуть собственные возможности пациента, обсудить план действий, распределить обязанности и ответственность сторон.

Стадия 4. Действие (то есть лечение). Пациент начал изменять свое поведение — прекратил прием или перешел к контролируемому приему алкоголя, занялся разрешением семейных и социальных конфликтов и т. д.

Задача врача — проведение собственно терапии, поддержка и позитивное подкрепление достигнутых успехов.

Стадия 5. Поддержание. Пациент достиг намеченных целей и охраняет новую форму поведения — воздержание, контролируемый прием алкоголя и др.

Задача врача — катамнестическое наблюдение, помощь пациенту по профилактике рецидива, в некоторых случаях поддерживающее биологическое лечение.

Стадия 6. Рецидив, то есть возвращение к поведению, которое было в самом начале.

Задача врача — не драматизировать ситуацию, так как срыв — столь же естественный этап, как и ремиссия; проведение детоксикации, переход на следующий этап.

Таким образом, задача врача при терапии зависимостей состоит обычно не в том, чтобы каким-то образом добиться «полного и окончательного» воздержания (в большинстве случаев это не удается), а в том, чтобы поддерживать описанный выше никл течения зависимости, добиваясь сокращения периодов рецидивов и удлинения ремиссий. При этом важно помнить, что эффективное вмешательство возможно на любом этапе цикла. Необходимо, чтобы пациент проходил все фазы цикла, а не только «полезные», врач же должен способствовать этому и выбирать те вмешательства, которые соответствуют тому, в какой фазе пациент сейчас находится, например биологическое лечение, назначенное в период, когда пациент еще не мотивирован к изменениям, будет в лучшем случае бесполезным.

Далее:

• Мотивирующее интервью и конфронтация отрицания: основные различия
• Первичная профилактика алкогольной зависимости (алкоголизма)

Информация подготовлена на основе текста книги зав. кафедрой психиатрии БелМАПО, профессора Р. А. Евсегнеева «Психиатрия для врача общей практики» (Мн., 2001).