Случайно наткнулся в магазине и купил переводную книгу «Как думают доктора?» (How doctors think) Джерома Групмэна (Jerome Groopman), изданную в Москве в 2008 году. Американский автор пытается на примерах проанализировать причины различных врачебных ошибок (за исключением психиатрических) и как их можно избежать. В аннотации указано, что книга предназначена врачам и пациентам, но это не совсем так. Книга ориентирована именно на врачей и может оказаться для них полезна. Пациентам будет сложно ее читать из-за обилия специализированной медицинской информации, описания редких или сложных случаев поиска диагноза и почти полного отсутствия картинок (я обнаружил в книге только строение сердца). Попробую пересказать наиболее интересные вещи из книги, полезные для пациента, со своими дополнениями. Все описанные сложные случаи диагнозов из книги я пропускаю, иначе кому-нибудь станет неинтересно ее читать.
Вы узнаете, какие вопросы полезно задать врачу, чтобы помочь ему поставить правильный диагноз.
Несколько месяцев назад купил из любопытства книгу Игоря Раевского «Откровения врача-еретика» (Нью-Йорк — Москва, 2009). Автор — эмигрировавший в США онколог с 50-летней клинической практикой, разработчик ряда методик лечения злокачественных опухолей.
Об Игоре Раевском
Родился в Москве в 1928 году.
- В 1952 году окончил Первый Московский медицинский институт. Работал онкологом-химиотерапевтом.
- С 1959 года года заведовал Клиникой химиотерапии злокачественных опухолей в Московском городском онкологическим центре.
- В 1979 году эмигрировал в США, специализировался по радиотерапии.
Игорь Раевский является автором 2 книг и 84 статей в научных журналах России и Америки. Получил немало наград и ученую степень доктора философии.
Оказывается, даже некоторые врачи не понимают, по какой причине у старых людей возникает большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) давлением. В норме при артериальном давлении (АД) 120/80 мм рт. ст. разность равна 40. Риск сердечно-сосудистых осложнений значительно повышается, если разница вырастает до 65 мм и выше. Я попробую наглядно объяснить, при каких условиях возникает такая разбежка.
- Идеальное (оптимальное) давление для взрослого человека — 120/80 мм ртутного столба.
- При артериальной гипертензии увеличивается систолическое (верхнее) АД выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолические (нижнее) АД выше 90 мм рт. ст.
- Интервал АД между 120/80 и 140/90 относится к предгипертензии (еще не болезнь, но уже не норма).
В большинстве случаев врачи не уделяют должного внимания предгипертензии, однако всем нужно помнить:
- каждый лишний мм (!) АД свыше 120/80 мм рт. ст. увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений на 1-2%.
Несколько лет назад я написал, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции по общему анализу крови, каких именно клеток становится больше и меньше при различных инфекциях. Статья получила определенную популярность, но нуждается в некотором уточнении.
Еще в школе учат, что количество лейкоцитов должно составлять от 4 до 9 миллиардов (× 109) на литр крови. В зависимости от своих функций лейкоциты делятся на несколько разновидностей, поэтому лейкоцитарная формула (соотношение разных видов лейкоцитов) в норме у взрослого человека выглядит так:
- нейтрофилы (суммарно 48-78%):
- юные (метамиелоциты) — 0%,
- палочкоядерные — 1-6%,
- сегментоядерные — 47-72%,
- эозинофилы — 1-5%,
- базофилы — 0-1%,
- лимфоциты — 18-40% (по другим нормам 19-37%),
- моноциты — 3-11%.
Например, в общем анализе крови выявлено 45% лимфоцитов. Это опасно или нет? Нужно ли бить тревогу и искать перечень болезней, при которых в крови увеличивается количество лимфоцитов? Об этом и поговорим сегодня, потому что в одних случаях такие отклонения в анализе крови являются патологическими, а в других — не представляют опасности.
В прошлом году ко мне обратилась знакомая с просьбой помочь бросить курить. У знакомой уже были безуспешные попытки бросить, поэтому она хотела узнать, чем может помочь наука и доказательная медицина. За информацией я обратился к специализированной книге для врачей «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, «ГЭОТАР-Медия», 2009) и сегодня предлагаю вам наиболее интересные научные рекомендации.
Также здесь находятся ссылки на 4 онлайн-теста (без регистраций и sms), которые позволяют курящему лучше понять, по каких причинам он курит и насколько трудно будет бросить. Материал получился объемным, а с учетом тестирования потребует немало времени, так что наберитесь терпения.
В современной учебной и научной медицинской литературе описываются различные методы диагностики, при этом рядом указывается их чувствительность и специфичность, например:
- уреазный дыхательный тест (чувствительность — 96%, специфичность — 95%) используется для диагностики инфекции Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и основан на способности микроба расщеплять мочевину с образованием выдыхаемого углекислого газа. Обследуемый употребляет внутрь вместе со стаканом сока определенное количество мочевины, меченной радиоактивным изотопом 13С, а затем через полчаса у него делают повторный анализ выдыхаемого воздуха и определяют содержание меченного 13С углекислого газа.
Сегодня постараемся разобраться на примерах, что означают эти цифры с процентами.
В интернете по этому вопросу иногда встречается неточная информация, поэтому разберемся подробнее.
Омепразол и рабепразол относятся к ингибиторам протонной помпы (ИПП). Синоним — блокаторы протонного насоса. Это препараты, которые подавляют секрецию соляной кислоты (HCl) в желудке, поэтому они относятся к антисекреторным средствам и применяются для лечения повышенной кислотности желудка. Ингибиторы протонной помпы (блокаторы протонного насоса) снижают секрецию ионов водорода (H+, или протона) обкладочными (париетальными) клетками желудка. Механизм секреции заключается в поступлении внеклеточного иона калия (К+) в клетку в обмен на выведение наружу иона водорода (H+).
Люди часто ищут помощь в интернете, если многочисленные обращения к специалистам не позволяют поставить правильный диагноз. Предлагаю всем желающим подумать, какое заболевание беспокоит женщину. Правильный диагноз я уже знаю, женщина недавно мне написала повторно, рассказала о результатах диагностики и поблагодарила за моральную поддержку (мне тоже не удалось предположить правильный диагноз).
Начало темы: № 1. Что такое лямблия и где она живет.
Обнаружение лямблий (цист, или вегетативных форм, или антигенов в кале) является показанием к обязательному лечению, даже если человека ничего не беспокоит. Однако самолечение не рекомендуется, потому что большинство препаратов обладает серьезными побочными реакциями.
Начало темы: № 1. Что такое лямблия и где она живет.
Поскольку заразиться лямблиями легко, диагноз устанавливают на основании жалоб, клинических симптомов, инструментального обследования (общий анализ крови, УЗИ печени и желчного пузыря) и результатов лабораторных анализов. По некоторым исследованиям, у 69% больных с аллергическими заболеваниями обнаруживаются лямблии.
molodnews.ru