molodnews.ruЕсли белорусы начнут следить за своим здоровьем, в стране значительно уменьшится количество случаев рака на поздних стадиях. На ранних же стадиях онкологические заболевания, как известно, излечимы. Вместе с тем, у человека, который однажды перенес рак и вылечился, повышается вероятность возникновения рака в другом органе, а значит, опять же, ему необходимо следить за своим здоровьем — придерживаться здорового образа жизни, в том числе своевременно проходить медицинские осмотры. Об особенностях диагностики рака рассказывает ректор Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН Беларуси Юрий Демидчик.
— У одного пациента может быть и несколько видов рака. Они могут возникать синхронно или с разбежкой во времени. Известна и конкретная связь между некоторыми локализациями рака. Рак тела матки, ободочной кишки и молочной железы имеют схожие факторы риска и могут провоцировать переход от одного к другому… Есть органы, в которых опухоли возникают чрезвычайно редко. Так, клетки сердца не делятся, не восстанавливаются, а значит, здесь практически не может быть опухолей… А вообще в любом органе, в любой ткани могут формироваться опухоли различного происхождения, различные по интенсивности роста и по своим прогнозам.
— Обычно рак появляется там, где имел место определенный хронический процесс. Однако неправильное деление способно начаться и на неизмененной ткани…
— Действительно, когда-то полагали, что рак щитовидной железы формируется из клеток узлового зоба. Считалось, что зоб может перейти в рак и наоборот. Однако сегодня мы точно знаем, что это два независимых сценария — за исключением, разве что, одной формы рака, которая случается крайне редко и которой предшествует С-клеточная гиперплазия, когда клетки начинают активно делиться и только через некоторое время из них вырастает опухоль… Сейчас мы говорим, что в одной железе может быть и зоб, и рак, и аденома, и тиреоидит… Если рак возникает на неизмененной ткани, его называют de-novo. Скажем, у детей опухоли бывают довольно редко, однако именно у них из мягких тканей формируется рак de-novo. 30-50 процентов случаев меланомы имеют именно такое происхождение.
— Что подразумевается под стадиями заболевания?
— Выбор соответствующего метода лечения, прогноз ситуации. Хотя рак от рака отличается. Вот рак щитовидной железы мы научились лечить на любой стадии, чего не скажешь о лейкемии, например.
— Насколько сложно выявить рак на самых ранних стадиях?
— Надо различать понятия раннего рака и ранней диагностики. Ранний рак — это морфологический критерий, когда мы говорим о поверхностных изменениях в эпителии. Опухоль не достигла сосудов, и процесс ее распространения еще не начался. При таком состоянии мы имеем самый благоприятный прогноз излечения, однако это обычно случайная находка. Ранняя диагностика — это выявление рака на I и II стадиях. Медицина полностью способна выявить рак на таких стадиях. Проблема заключается лишь в том, что пациенты приходят на обследование, когда что-то начало существенно беспокоить, а это бывает уже на более позднем этапе.
— Реально ли изобрести какой-нибудь универсальный способ диагностики рака?
— Сегодня это нереально. Если взять биохимические маркеры, то их известно уже свыше пятисот. Используются, правда, в лучшем случае около десятка. Ведь неспецифические, могут давать псевдоположительные или псевдоотрицательные ответы. Среди наиболее точных биохимических маркеров можно назвать простатспецифический антиген для определения рака простаты, альфа-фетопротеин — для рака печени, СО-125 — для рака яичника и некоторых других. Однако все равно результат такого анализа не позволяет поставить окончательный диагноз, а только описывает ситуацию, в которой надо разбираться с помощью других методов обследования.
— Может быть, вы подскажете минимум этих обследований?
— Самому себе назначать ничего не надо. Во-первых, в нашей стране по таким распространенным онкологическим заболеваниям, как рак молочной железы, простаты и щитовидной железы, проводятся скрининг, специальные массовые обследования. Во-вторых, во время других обследований, назначенных по другим показаниям, можно обнаружить или заподозрить опухоли. Ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть узловое образование в органе. Чтобы определить его происхождение, берется биопсия. В-третьих, мы сегодня говорим о необходимости работать с группами риска по раку. Так, в группе риска по раку легкого — мужчины после 40 лет, со стажем курения более 10 лет. Рак шейки матки связан с вирусом папилломы человека. Рак толстой и прямой кишки связан с наличием полипов в кишечнике, семейной историей заболевания данным видом рака, курением, малой физической активностью, диетой с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки, овощей и фруктов, злоупотреблением алкоголем… Поскольку рак молочной железы связан с определенными наследственными генетическими мутациями, в Европе начали работать и с этим фактором — пропагандируют профилактические хирургические вмешательства. Если у женщины обнаруживается мутация гена brса, то с вероятностью 80 процентов можно говорить о развитии в перспективе рака молочной железы. В нашей стране такого рода операции не выполняются. Мы просто говорим таким пациентам, что надо чаще встречаться с доктором и регулярно обследоваться.
— Какое обследование может позволить поставить диагноз рак?
— Окончательный диагноз нам помогает поставить биопсия — процедура забора ткани для микроскопического исследования, самого точного метода. Биопсия может помочь в определении характера опухоли — доброкачественного или злокачественного. Биопсия также применяется для проверки наличия клеточных аномалий — предраковых изменений, которые зачастую появляются до развития раковой опухоли. Микроскопическое исследование образца ткани может спрогнозировать течение опухолевого процесса и эффективность выбранного метода лечения. Чем более нормальный вид у клеток и чем меньшее их количество делится, тем больше вероятность того, что опухоль растет медленно, и что она будет реагировать на лечение. На основании характера клеток опухоль относят к определенной степени — от I до IV.
Эффективность вышеназванного метода неодинакова для каждого органа. Здесь нужна высокая квалификация персонала, опыт и практика, поскольку забор клеток делается, как правило, из нескольких участков органа. Для рака простаты таких точек шесть. Ведь, действительно, можно взять клетки со здорового участка или из зоны воспаления и получить псевдоотрицательный результат.
— Можно ли причислить к высокоэффективным методам визуального обследования позитронно-эмиссионную томографию, которая пока не выполняется в Беларуси?
— Этот метод позволяет не просто увидеть опухоль, а увидеть ее в объеме. Пациенту вводится радиоактивно обозначенная глюкоза, которая накапливается в местах интенсивного деления клеток. Это очень хорошо видно, однако метод нельзя назвать беспогрешным, он может давать псевдоположительные результаты, хотя, безусловно, сферу нашего интереса мы не упустим. Просто выполнение ПЭТ-диагностики требует дальнейшего выполнения компьютерной томографии. Кроме того, ПЭТ не подходит для проведения массовых обследований. Для производства радиоактивной глюкозы нужен специальный прибор — циклотрон. Произведенная в нем глюкоза «живет» всего 1 час 10 минут. Даже мировые клиники могут позволить себе приобретение непосредственно аппарата, но не циклотрона… Я думаю, не стоит настраиваться на чудо-технологии по выявлению опухолей. Самое важное — самое простое. Здоровый образ жизни плюс регулярное обследование доступными, хорошо известными методами.
— Кажется, в последнее время белорусы начали более пристально следить за своим здоровьем, много денег тратят на платные медицинские услуги…
— Женщины как следили, так и следят за своим здоровьем, чего не скажешь о мужчинах, у которых по-прежнему часто мы обнаруживаем запущенные формы. Сегодня нужно говорить о каких-то даже агрессивных формах формирования здорового образа жизни. Все знают, что курить вредно, но курят. Все знают, что, с точки зрения онкологических заболеваний, безопасная доза алкогольных напитков — 40 мл в сутки для мужчин и 20 мл — для женщин. Но сколько люди не рассуждают о том, что избыток алкоголя приводит к хроническим заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, желчных протоков, печени…
Светлана Борисенко, 2 декабря 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=89765
Читайте также: